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不稳定性心绞痛患者纤维蛋白原与C反应蛋白观察分析 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 作者：聂文英，段聪明，张凤芹，沈小德 【关键词】nbsp; 心绞痛；纤维蛋白原；C反应蛋白 　　［摘nbsp; 要］ 目的：分析不稳定性心绞痛(UAP)患者纤维蛋白原(FIB)、C反应蛋白(CRP)的变化，探讨FIB、CRP与心绞痛、急性冠脉事件发生的关系。方法：CRP采用免疫比浊法，FIB采用PTDER演算法。结果：UAP患者FIB、CRP高于稳定性心绞痛和对照组。结论：高水平的CRP、FIB与UAP发生有关。 　　［关键词］ 心绞痛；纤维蛋白原；C反应蛋白 　　不稳定性心绞痛(UAP)是一种急性冠状动脉综合征，其发生与炎症反应所致的冠状动脉粥样硬化斑块破裂有密切关系。因斑块中的主要成分为FIB，而血栓形成必然有FIB的参与，C反应蛋白(CRP)是一种反映机体炎症反应的灵敏指标，CRP可刺激单核细胞产生组织因子和内皮细胞表达黏附分子，参与了UAP的发生与发展。本文探讨FIB、CRP炎性标志物与心绞痛的关系。 　　1nbsp; 材料与方法 　　1.1nbsp; 研究对象 　　1．1．1nbsp; 实验组nbsp; 2003年3月至2005年6月我院冠心病心绞痛住院患者80例，均符合1979年世界卫生组织(WHO)制定的冠心病诊断标准［1］。分为：UAP组，共42例，其中男31例，女11例，年龄46岁~75岁，平均年龄(59．8±6．2)岁。本组包括初发和恶化劳力型心绞痛28例，变异型心绞痛8例，梗死后心绞痛6例。所有患者测定肌酸激酶同工酶(CKMB)及心电图，以排除急性心肌梗死；SAP组，共38例，其中男30例，女8例，年龄49岁～76岁，平均年龄(60．3±5．9)岁，均为劳力型心绞痛。各组受试对象试验前2周均无服用降血黏度药物，无糖尿病，入院前24 h内至少有一次以上心绞痛发作。两组患者之间年龄、体重及易患因素比较差异无显著性。 　　1．1．2nbsp; 对照组nbsp; 40例来自本院体检的健康人群，无心、脑、肾疾病，体查及尿常规、肝、肾功能均正常。 　　1．2nbsp; 标本采集nbsp; 清晨空腹静脉血两管，其中无抗凝血检测CRP，枸橼酸钠抗凝血检测FIB，4 h内完成测定。去除黄疸、溶血、脂血标本。 　　1．3nbsp; 检测方法及仪器nbsp; FIB用PT-DER演算法，贝克曼配套原装试剂，ACL200全自动血凝仪；CRP免疫比浊法，试剂由上海长征公司提供，722分光光度计比色。 　　1．4nbsp; 统计学处理nbsp; 数据结果均以均数±标准差(±s)表示，显著性分析采用t检验。 　　2nbsp; 结果 　　2．1nbsp; 一般临床资料的比较nbsp; 实验组患者性别、高血压例数、吸烟者例数、平均年龄、病程比较差异无显著性，见表1。 表1nbsp; UAP组和SAP组临床资料比较临床资料nbsp; （略）nbsp; 　　2．2nbsp; UAP组与SAP组、对照组比较CRP、FIB差异均有显著性Plt;0．05，SAP组与对照组比较差异无显著性，见表2。 表2nbsp; UAP组、SAP组及正常对照组CRP、FIB水平的比较（略） 　　3nbsp; 讨论 　　UAP的不稳定性在很大程度上是在冠状动脉狭窄或痉挛的基础上，冠脉内粥样硬化斑块破裂或出血，血小板聚集导致附壁血栓造成的。Mizuno等用一种新型经皮腔内冠状动脉镜为连续100名解剖形态学方面宜于做这种检查的患者作检查，结果发现极大多数急性冠脉综合征患者均见到血栓。14例急性心肌梗死(AMI)患者全部见到血栓，10例UAP患者中9例见到血栓。阻塞性血栓患者AMI较UAP患者多见，附壁血栓UAP患者多见。50%急性冠脉病患者见到富于脂质的黄斑性斑块，常见到斑块破裂处覆盖一块血栓。SAP患者仅见到黄斑块多数为白色光滑斑块。证实了UAP发生的主要机制是由于不稳定斑块破裂伴血栓形成。而斑块破裂及血栓形成必然有大量FIB及其分解产物的参与，导致了UAP患者血浆中FIB的增加，而FIB的增加会加重血栓的形成。 　　有研究表明［2，3］炎症在动脉粥样硬化斑块的形成和发展中具有一定意义，炎症的发生不仅存在于斑块内部，而且也存在于全身炎症反应系统中。Moreno等［2］从UAP患者的尸检标本发现动脉粥样硬化斑块内存在较丰富的单核细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞，说明炎症参与了UAP的