ICU常用静脉泵入药物的应用.pptVIP

ICU 常用静脉泵入药物的应用 广州中医药大学祈福医院 重症医学科 任 迪 * / 48 药物的应用 4 适应症 1 2 3 5 作用机制 剂量及配置方法 起效时间、持续时间 注意事项 * / 48 硝酸甘油—Nitroglycerin 适应症：心绞痛、心肌缺血或梗死、高血压、充血性心力衰竭、食道痉挛 通过酶的作用释放一氧化氮使平滑肌舒张、引起体循环、冠脉循环和肺血管扩张（静脉动脉）；支气管扩张；胆道、胃肠道、泌尿生殖道松弛 作用机制： 50mg+NS 40ml，初始剂量10ug/min（0.6ml/h），根据效果调整剂量，最大可加到200ug/min（12ml/h） 剂量及配置方法：2mg：1ml/支 起效时间：1~2min，持续时间：10min 可引起反射性心动过速、低血压、头痛；停药10~12h可避免长期应用造成的耐药；大剂量时可造成正铁血红蛋白血症 注意事项： * / 48 硝普钠—Nitroprusside 适应症：高血压急症、急性左心衰、充血性心力衰竭 一氧化氮的直接供体，引起平滑肌舒张（动脉静脉） 作用机制： 50mg+GS 50ml（1mg/1ml)，初始剂量0.5ug/kg.min(60kg:1.8ml/h） 计算方法：0.5ug×60kg×60min=1800ug÷1000=1.8ml/h），每分钟递增0.5ug/kg（0.5ug×60kg=30ug÷1000=0.3mg=0.3ml），极量10ug/kg.min 剂量及配置方法：50mg/支 起效时间：1~2min，持续时间：停药后1~10min 可引起过度低血压、反射性心动过速；肝功异常时氰化物中毒（72h以上需监测硫氰酸盐浓度）；避光输注；一次配置后宜4h内用完 注意事项： * / 48 乌拉地尔—亚宁定 Ebrantil 适应症：高血压危象、重度和极重度高血压以及难治性高血压。 高选择α1受体阻滞剂，具有外周及中枢双重降压作用。 作用机制： 先静推负荷量：25~50mg+NS 20ml，观察2min，效果不佳，可重复用药 维持：100mg+NS 30ml（2mg/ml），初始速度2mg/min=60ml/h 维持速度：9mg/h=4.5ml/h 剂量及配置方法：25mg：5ml/支 起效时间：/，持续时间：/ 主动脉峡部狭窄或动静脉分流患者，孕妇禁用，可出现低血压，头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等症。 注意事项： * / 48 多巴胺—Dopamine 适应症：低血压、各种休克、心衰、少尿 多巴胺能、α、β 肾上腺能激动剂 作用机制： 180mg+NS 32ml（180=60kg×3），1~20ug/kg.min（1~20ml/h） 计算方法：180mg÷50ml×1000ug / 60kg×60min=1ug/kg.min 剂量及配置方法：20mg：2ml/支 起效时间：5min，持续时间：10min 可引起高血压、心律失常或心肌缺血；通过中心静脉输注 1~5ug/kg.min 多巴胺能受体效应（增加肾血流）；5~10ug/kg.min β 兴奋为主，可增加心肌收缩力和心率； 10~20ug/kg.min α 兴奋为主，收缩血管 注意事项： * / 48 多巴酚丁胺—Dobutamine 适应症：器质性心脏病所致的严重心衰、心脏术后引起的低心排及难治心衰 具有强烈的β1、β2受体和中度的α受体兴奋作用，其β1受体正性肌力作用可以使心脏指数增加25% ~50%，同时也相应使得心率升高10% ~20%；而β2受体的作用可以降低肺动脉楔压,有利于改善右心射血,提高心输出量。 作用机制： 180mg+NS 32ml（180=60kg×3），4~10ug/kg.min（4~10ml/h） 剂量及配置方法：20mg：2ml/支 可增加氧输送，同时也增加心肌氧消耗，一般用于经过充分液体复苏后心脏功能仍未见改善的病人；合并低血压者，联合应用血管收缩药物。20ug/kg.min 心律失常的发生率增高 注意事项： * / 48 去甲肾上腺素—Noradrenaline 适应症：低血压、各种休克、心跳骤停 α、β 肾上腺能激动剂。兴奋α受体的作用较强，可引起血管极度收缩，血压升高，冠脉血流增加；β受体的兴奋，使心肌收缩加强，心排出量增加。 作用机制： 18mg+NS 41ml，体重的3倍，0.03~1.5ug/kg.min（0.3~15ml/h） 12mg+NS 44ml，12mg÷50ml×1000ug=240ug/ml 1ml/h（4ug/min） 开始速度8~12ug/min，一般维持2~4