一例强迫证的咨询案例.doc

计划总是完不成-——一例强迫性神经症的心理咨询案例报告 战春霞 姜国瑞 李清清 在长期心理咨询实践中发现，强迫性神经症在军校学员心理咨询中屡见不鲜，对军校学员的学习训练与日常生活造成了很大的影响。本文是一例军校学员强迫性神经症的具体案例分析，旨在给学员一些启示，让他们学会生活和学习的智慧，直面内心的冲突和矛盾，成为一名合格的军人。 一、来访者基本资料 徐某，男，21岁，大二学员，无家族精神病史，无器质性伤病史。该学员由于出现一些行为和情绪上的困扰，自行来到心理咨询中心寻求帮助。 二、来访者主述 高三前完全正常，第一次高考的失利后，开始给自己定制计划，在做每一件事情的时候去反复思考事情出现的可能性，制定计划，严重影响他的生活，情况也愈来愈严重，最后无法入睡，经医院诊断为神经衰弱，开始服药。高考结束进入军校后情况有所缓解，停药。“不断的制定计划，一旦有突发事件，打破了自己的计划，就会把后果想的很严重，越想越痛苦。自己明明知道制定再周密的计划也会有突发事件发生，但是就是控制不住，有时告诉自己就不按计划来执行会怎么样，内心就会很纠结、焦虑，强迫性症状更加严重，因此来到心理咨询中心寻求咨询帮助。 三、心理评估及诊断： 1.诊断依据：（1）从心理冲突性质看，属于心理冲突变形。求助者的情绪反应超出了现实处境刺激的限度，持续达半年以上，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，社会功能明显受损，学习和人际交往效率显著下降。（2）从许又新神经症评分看，病程2分，精神痛苦程度2分，社会功能受损程度2分，总分为6分，神经症的诊断成立。（3）从强迫症的典型症状看，病人体验到思想或内在驱使是他自己的，是他主观活动的产物，但他有受强迫的体验；主观上感到必须加以意识的抵抗，这种反强迫与自我强迫是同时出现的；有症状自知力，即来访者感到这是不正常的，甚至是病态的，至少来访者希望能消除强迫症。自我强迫和自我反强迫是神经症性心理冲突的典型和尖锐的形式，也是病人精神痛苦的根本所在。这些症状持续的时间已超过半年，故符合强迫性神经症的诊断。（4）从心理测验结果看，求助者具有焦虑和抑郁症状，其中焦虑得分最为突出。采用SCL -90测验结果发现，强迫症状得分3.8，焦虑、抑郁等因子的得分也偏高，显示出较高的强迫性倾向。 2.鉴别诊断：（1）排除躯体疾病：未发现有器质性躯体疾病。（2）与精神病鉴别：求助者并非严重的心理障碍，也没有自杀或攻击、伤害他人的行为。他因为心理冲突而深感痛苦，妨碍心理功能或社会功能，但没有脑器质性病变且求助者有自知力，希望解决心理问题，有主动求医行为排除精神病性障碍。（3）与抑郁性神经症鉴别：虽然求助者兴趣下降，自我评价低，但无自杀念头；无思维迟缓，思维和意识都表现正常；虽然比较悲观，但对未来有希望，仍希望自己能有所改变。综上，求助者属于强迫性神经症强迫行为。 四、原因分析 （一）生物学原因 该求助者无明显生物学原因。 （二）社会学原因 1.初中的时候自己学习不好，有一次和学习好的同学一起玩，偶然间听到班主任对学习好的同学说“以后再不要和徐某一起玩了，他学习太差，会影响你的”，听到这些话对来访者触动很大，没想到自己在老师的眼里这么差，和别人差距也很大。 2.父母对自己的期望比较高；与同学关系一般，没有很好的朋友。 3.军校生活严肃、紧张，自由活动较少。 （三）心理学原因 1.对自己要求高，把父母对自己的期望看得很重，把考试成绩也看得很重。 2.自我评价低，觉得自己不如别人，要付出很大努力才能赶上别的同学。 五、咨询目标与方案： （一）咨询目标 近期目标：了解和改善求助者的焦虑情绪，减少强迫性思维和行为，提高学习和生活效率。 长期目标：协助求助者建立良好的自我评价模式，积极健康地看待自我，有效地进行自我调节和成长，保持良好的心理健康水平，促进人格的完善。 （二）咨询方案 根据来访者的性格特征，强烈的求助动机，该案例主要采用认知行为疗法、放松疗法、意象对话、自我疗法和理性情绪疗法。调整其对自我、学习、自身心理问题的认知。具体运用倾听、开放式询问和封闭式咨询、鼓励和重复技术、情感反应、内容反应等参与技术以及指导、解释等影响技术。 咨询方案实施前告知求助者双方的责任和义务，要求求助者积极思考、提出问题、配合咨询师的工作。与来访者约定咨询的时间，经协商决定，每周咨询一次，每次50分钟。 六、咨询过程： 咨询共划分为三个阶段：第一个阶段为信任的建立阶段；第二个阶段为寻求解决方案阶段；第三阶段为问题解决阶段。 第一阶段：来访者是在咨询师给他们队上完心理课自行来到心理咨询中心寻求帮助的，已和咨询师经建立了基本的咨访关系。因此来访者不具有胆怯和紧张感，但是对于心理咨询师的信任却有所顾虑，问及家里情况的时候，徐某表示不愿意透露。在第一次的访谈中，并未直接的切入主题中，而是与