医疗急救人员z诊疗技术规范.doc

眉山市中医院 院前急救人员诊疗手册 急诊科 2013年6月 第一节 概述 一、院前急救就是由从事急救的专业人员，为呼救的急、危、重病人提供快速、正确、有效的医疗急救服务。这种把急救送到病人身边的服务方式为急、危、重病人提供良好的救治条件，是社会进步的具体体现。 院前急救是院内急救的延伸和发展，但与院内急救又有很大差别。其主要不同处在于：第一，到达现场的医疗急救资源有限；第二，现场或途中的急救的医疗环境差；第三，诊断抢救的时间有限；第四，病情危重，且难以分检。这就要求从事院前急救人员具有特殊的工作技能和方式。 二、院前急救的救治目的维持和挽救患者基本生命，减轻患者剧烈痛苦，预防继发损伤和安全转运， 这样的目的是和ALS水平一致，也和院前急救作为急救医疗体系第一环节的功能相一致，只有坚持这样的目的，才能在尽力院前抢救，不耽搁时间的基础上，为院内救治创造更好的条件，有利于伤病员的康复。 三、救治原则 以对症治疗为主，对症治疗和对因治疗都是有效的治疗手段，院前急救的特点是时间短暂，环境不稳定，无更多辅助设备和技术援助，体力强度大等等，在现场很难明确诊断。因此在院前，以对症治疗为主既符合理论又符合实际，对症治疗为主的原则要求医务人员在短短的几分钟时间内作出大致的诊断，然后立即进行治疗挽救患者的生命或减轻剧烈痛苦。这样的救治原则也与ALS水平的定位相一致. 第二节 常见疾病诊疗技术规范 一、诊断治疗总表 （一）注意点 1. 随车医师接诊的每个伤病员（包括病人由医院送回家及救护车刚到达时伤病员立即抬上车）都必须按“诊断治疗总表”顺序检查。立即区分心跳、呼吸是否停止，以便进入相应规范项目处理。 2. 判断有无意识，有无动脉搏动，有无呼吸，是决定立即进行心肺复苏的依据，在不能确诊时，可以检查瞳孔和脸色，听诊心脏，或参考心电图，若瞳孔散大，脸色苍白，心音消失，心电图有相应变化则支持心跳停止。（心电图一条直线；室颤图形或无效的心室自身节律） 3. 根据伤病员的病情不同，诊疗程序可以适当调整。例如对心悸、胸痛病人可边做心电图边问病史、然后体检，对较轻外伤者，可不做心电图，对病情较轻病人可按病史、体检、心电图顺序进行。 4. 院前急救时，一般而言，应首先抢救危及生命的症候和病状，无生命危险时可先执行减轻患者最大痛苦的方案，然后执行其它方案，有治疗矛盾时，执行主要症状的治疗方案，无治疗矛盾时，可一起执行几个症状项目的操作程序。 （二）操作程序（图1） 图1 操作程序 二、 心脏骤停 心脏骤停指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如中毒、电解质紊乱、严重创伤等患者。【诊断依据】1、突然发生的意识丧失。2、大动脉脉搏消失或心率丧失。3、呼吸停止。4、心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。【救治原则】（一）、心室颤动1、 室颤持续则连续三次发电击：能量递增为200、200-300、360J，期间电极板不离开皮肤2、 开放气道或气管插管。3、 便携式呼吸器或口对口人工呼吸。4、 标准胸外按压。5、 开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/次，每3～5分钟1次。6、 持续心电监护。7、 可酌情应用利多卡因1.0-1.5mg/kg/硫酸镁1-2g。电击、给药、按压循环进行。（二）、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏。1、 开放气道或气管插管。2、 便携式呼吸器或口对口人工呼吸。3、 标准胸外按压。4、 开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/次或静脉注射阿托品1mg。5、 持续心电监测。【注意事项】 1、每次给药后静脉注射0.9%盐水20ml，抬高注射肢体20o～30o数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注入气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。2、无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。3、开放静脉通道失败又无气管插管时可以心内注射肾上腺素1mg和阿托品1mg。【转送注意事项】1、 自主心跳恢复后，无致命性心律失常和收缩压大于80mmHg或现场急救已超过30分钟立即转运。2、 在公共场合对心脏骤停抢救时，不宜时间过长，可边抢救边运送。3、 及时通报拟送达医院急诊科。 三、急性心肌梗死 【诊断依据】1、 大多有心绞痛病史。2、 剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。【救治原则】1、 吸氧。2、 生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。3、 心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。4、