石淋文献.docVIP

中文摘要 石淋作为中医内科疾病中的一种，较早便为我国医学所认识，并且有了比较统一的名称，以“尿出沙石、小便涩痛”为主症。现代中医界有关学者对于石淋做了许多治疗方面的研究，但在医史学方面，并没有系统的论述。本研究希望能够补充古代医家论述石淋疾病史的相关内容，在力图明确阐释中医石淋病史的同时，以期建立简单并具备一定操作性的单一病种疾病史研究模式，以供他人参考借鉴，同时为解决石淋发展中的相关问题提供一定的借鉴。 石淋取《中医药学名词》中之概念，即以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛，腰腹绞痛难忍为主要表现的淋证。疾病史包括病名沿革、病因病机、病理、病候、诊断鉴别、治疗(方剂、用药、针灸、导引等)等内容。本文研究时间上界(1911)为限。以充分探索并 1.石淋的病名沿革 申农本草.管草根》引唐代陈藏器《本草拾遗》。“砂:“沙淋凝脂而易散，石淋结块而难消。”清代沈金鳌更为直接地指明:“轻则 2.石淋的病因病机 :“初则热淋，血淋，久则煎熬水液，:醇酒浓味，酿成湿热。积 3.石淋的诊断 :①沙石从小便道出，②尿不能卒出，③膀肤里急，④茎里痛，⑤痛引少腹，⑥甚者塞痛令闷绝。此后直至现代，在临床症状的描述方面，也未有多少能出其右的内容。其中，“沙石从小便道出”应该是石淋诊断古今一致的金标准。历代医家通过对石淋的观察与描述，补充了后世对石淋典型症状特点的理解。例如，石淋之石的特点为:①大小:小者如豆，大者如皂子、如梅核、桃核、杏核，或如橘核;②形状:如梅核而有棱角，或其形如豆，或长而如粉条，或长约一寸大如粗著;③:色赤、色白、色苍、玛瑙色，如色泽不定;④质地:或通下即碎，或坚硬，置臼;⑤与治疗的关系:其结之小者可用药化之，:①疼痛部位主要为尿道:茎中(里、 )痛;②与排尿相关:小便则茎中痛，每漩则痛楚不可忍，小便掺痛不可忍，每溺茎;③疼痛剧烈:茎内割痛，塞痛令闷绝，或痛不可忍，甚至令人昏闷，遍身有汗;④牵涉部位:痛引小腹。石淋之尿涩特点为:①排尿:尿不能卒出，膀肤里急;大者留碍水道之间，令人闷绝;欲出不出，;常急欲溺，及去点滴;点滴不通，少腹胀硬;②尿涩伴有尿道剧烈疼痛:尿;水道涩痛，胞内奎积;小便则茎中痛，不得流利;杜塞溺道，疼;③与沙石排出的关系:出沙石而后小便通;突然溺出此物当觉通快;出石一条， 4.石淋的治疗 石淋的内服药物治疗出现很早，在《神农本草经》中就记载了多种治疗石淋的药物。从现存文献看，东汉以降之魏晋时代，只能见到治疗石淋的单味药或单方，而药物的认识发展较突出。自古代医药文献中整理出治疗石淋或五淋的药物约84种，其中34种见:其一为通利小便，如车前子、白冬瓜、鸡屎白等;其))，特点是以 明清时代最为引人注目的是碎石、取石、化石、消石及其他石淋治法的讨论。首先提出碎石治法的是明代《奇效良方》的“取石方”，认为结石是由“碎石相结”而成，使用通利下滑的药物，使结石重新碎开，便可被取出。清代陈士铎《辨证录》中出现“化石汤”，则主张补肾以化石，此后“化石”、“化砂”、“消石”的方剂层出，大抵均以此“补肾化气而消石”立意。直至清末张锡纯在《医学中衷参西录》中提出“砂淋丸”，方又将消石概念引回到“消化砂石”，其创制代表方“砂淋丸”，选择的代表药物是鸡内金、消石(朴硝)。 5.结论 : ①石淋之病名，最早见于《神农本草经》。沙淋、砂淋、砂石淋等石淋其他不同称谓病名，至北宋晚期全部出现。石淋名称出现较多，沙淋、砂淋、砂石淋等名称出现相对较少。 ②石淋之病因病机，以隋代《诸病源候论》提出的“肾虚膀肤热”为历代研究的重点，在后世的发展中石淋大多以热立论，涉及石气归肾、房室过劳、抑郁气滞、醇酒厚味等其他因素。 ③石淋之诊断依据，自隋代《诸病源候论》提出“小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀肤里急，沙石从小便道出，甚者塞痛令闷绝，”己经相对明确。其中，“沙石从小便道出”是古今一致认可的金标准。 ④石淋之治疗，魏晋以前以通利小便、滑利润窍的单方为主。唐代多见通治诸淋的 复方，仍以清热通利滑润为主。宋代重视气血理论在疾病发生中的作用，多见专治石淋的复方，并多兼以理气通经，活血化癖，使用内服药相互配合或内服药与外用药配合治疗石淋。明清提出碎石、化石的治法讨论，并兼以不同思路的外治法。值得注意的是，古代已有用手术取石的记载，但终究未能发展起来。 1