人工鼻在气管切开患者气道管理中的效能.docVIP

人工鼻在气管切开患者气道管理中的效能 【摘要】nbsp;nbsp;人工鼻具有良好气道湿化、保温效能，降低了肺部感染发生率，减轻了护士的工作量。 【关键词】nbsp;nbsp;人工鼻nbsp;nbsp;气管切开nbsp;nbsp;气道湿化nbsp;nbsp;护理nbsp;nbsp;肺部感染率 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;气管切开容易感染，而传统气道湿化采用气管内滴液、雾化吸入等方法，药液颗粒大且未经加温，直接刺激气道，易出现刺激性咳嗽，肺部易感染。我科于2007年4月～2008年10月将人工鼻应用于气管切开病人，病人刺激性咳嗽减少，痰液较稀薄易于咳出，肺部感染发生率明显降低，取得了满意的效果，现介绍如下。 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;1nbsp;nbsp;资料与方法 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;1.1nbsp;一般资料nbsp;nbsp;气管切开病人61例，男38例，女23例，年龄18岁～69岁，平均46岁，其中重症颅脑损伤36例，脑血管意外10例，复合伤15例，排除气管切开前肺部感染病人。将61例病人随机分成两组，试验组31例，应用人工鼻；对照组为30例，应用微量注射泵持续气道湿化法。两组病人在年龄、性别、病种及治疗方面无统计学意义，具有可比性。 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;1.2nbsp;方法nbsp;nbsp;人工鼻组：采用美国伟康公司研制的人工鼻，用生理盐水5ml将其内部吸水材料充分湿化后，一端与气管插管连接，一侧孔与吸氧管相连，调节氧流量3L/min，人工鼻每天更换1次，如有痰液堵塞及时更换，所有病人在持续吸氧时予生命体征监测。对照组：采用传统方法：生理盐水100ml插输液器、排气，前端安上剪掉针头的头皮针管，向气道滴泣湿化，滴速3gtt/min～4gtt/min，同时安好吸氧瓶，倒入适量灭菌注射用水，连接好一次性吸氧管，剪掉前端并与剪掉针头的头皮针相连接，将头皮针管插入气管导管4cm～5cm，胶布固定，调节氧流量3L/min，上面覆盖2层湿生理盐水纱布，及时湿化纱布，盐水纱布每天更换，如有污染及时更换。 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;1.3nbsp;观察项目nbsp;nbsp;（1）湿化程度：湿化不足表现为痰痂形成和痰液黏稠度高。痰液黏稠度：Ⅰ度：痰如米汤或泡沫状，吸痰后玻璃接头内壁无痰滞留；Ⅱ度：痰外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度：痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁常滞有大量痰液且不易用水冲净。（2）病人刺激性咳嗽。（3）肺部感染情况。（4）护士工作量。 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;1.4nbsp;统计学方法nbsp;nbsp;采用CS10软件包，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;2nbsp;nbsp;结果 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;2.1两种方法气道管理刺激性咳嗽、肺部感染比较见表1，刺激性咳嗽P≤0.01，差异有极显著性意义，肺部感染P≤0.05差异有显著性意义。 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;2.2两种方法气道管理痰液粘稠度比较见表2，U=1.10，P=0.2699，差异有显著性意义。 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;2.3人工鼻组和传统组消耗的护理时数，见表3，P＜0.01差异有显著性意义。 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;3nbsp;nbsp;讨论 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;3.1nbsp;人工鼻nbsp;nbsp;人工鼻能模拟鼻的功能，将呼出气中的热和水气收集并保留下来，以温热和湿化吸入的气体，吸入时气体经过人工鼻、热量和水分被带入气道内，保证气道获得有效、适当的湿化。同时，它对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;3.2nbsp;微量注射泵持续气道湿化的局限性nbsp;nbsp;①只能在同一位置湿化而导管内的其他位置仍