直腸给药与临床应用.docVIP

直 肠 给 药 轻 松 治 病 ——造福人类健康 阳江市马南社区卫生服务站 站长 吴成志 直肠给药技术是一项常用的中西医给药方法。长期以来，该项技术仅局限于治疗结肠、直肠疾病，如便秘、慢性结肠炎等，之后，部分专家开始将该技术用于治疗盆腔疾病如附件炎、前列腺炎、膀胱炎等。近十年，直肠给药技术被广泛应用于临床。从中药灌肠到西药直肠滴入、从普通感冒到心脑血管疾病，直肠给药技术得到了日益广泛的应用。 一、直肠解剖结构：见下图 直肠是结肠的末端，长约20cm，粘膜表面无绒毛、皱褶少，故直肠不是药物吸收的主要部位，但近肛门端血管很丰富，药物吸收效果良好。在直肠给药的混合药液中加入血管扩张剂、渗透剂、药物吸收促进剂，药物吸收明显增加。 药物吸收途径：①通过直肠上静脉经门静脉进入肝脏进行代谢后再进入体循环；②通过直肠中静脉和直肠下静脉及肛管静脉绕过肝脏直接进入体循环；③通过直肠淋巴管吸收后，通过乳糜池、胸导管进入血液循环。 二、直肠给药的主要途径： 1、 直肠栓剂：如退热栓、痔疮栓、止痛栓等，可经肛门直接塞进直肠。 2、 直肠灌注：将配制好的混合药液（20—50亳升）通过肛肠管（PVC管）直接注入直肠，主要适应于小儿、老人或用药量少的情况。 3、 直肠滴入：将配制好的混合药液（100—200亳升），通过输液管、肛肠管缓慢滴入直肠（当然比静脉滴注快很多）。主要适应于用药量大、复合用药、成人给药等情况。 三、直肠给药的适应范围： 1、 顽固性便秘：清洁灌肠+药物保留灌肠+中药通便。3—5次即保痊愈。 2、 慢性结肠炎：药物直肠滴入+结肠炎丸。每周3次，3—5个疗程即可有效控制。 3、 炎症性疾病：上呼吸道感染、小儿支气管炎、小儿肺炎、支气管哮喘、慢支、结核病、急慢性胃十二指肠炎、消化性溃疡病、菌痢、阿米巴痢疾、急慢性尿道炎、肾盂肾炎、鼻窦炎、副鼻窦炎、中耳炎、前列腺炎、盆腔炎、附件炎、阑尾炎、前列腺增生症、皮肤病、性病。直肠滴入/灌注+适当口服药物治疗。 4、 心脑血管病：高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑动脉硬化、脑萎缩、眩晕症、脑梗塞、血栓性静脉炎、急慢性心功能不全。疏通血管药物保留灌肠+对症药物治疗。 5、 痛症：顽固性头痛、颈椎病、腰椎病引起的腰腿病、风湿病、类风湿性关节炎、痛风、肋骨神经痛、痛经等。消炎药、止痛药保留灌肠+免疫调节药直肠注入。 6、 过敏性疾病：急慢性荨麻疹、药物性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘病、过敏性紫殿、原发性血小板减少症等。抗过敏药+免疫调节剂直肠给药。 7、 变态反应病：风湿、急慢性肾小球肾炎、自身免疫性疾病、急慢性甲状腺炎、甲亢等。双向免疫调节药+免疫抑制剂直肠滴入。 四、常用直肠给药组方：（1）抗菌素针剂/片剂/冲剂+括约肌收缩剂+药物吸收促进剂；（2）中药水煎剂+括约肌收缩剂+药物吸收促进剂；（3）免疫调节剂+药物吸收促进剂。 五、直肠给药方法： 1、 直肠灌注：将配制好的混合药液用20-50毫升注射器通过专用肛管经肛门直接推入。小儿药液5-10毫升，插进直肠5-10cm；成人药液15-30毫升，插进直肠15-20cm 2、 直肠滴入：将直肠滴入的药液装入输液瓶，适当的加温，温度在35—40℃之间。 3、 把输液管剪掉过滤器，插入准备直肠滴入的输液瓶中，排气后，接入一次性PVC管，前端涂上润滑剂（液体石蜡或食物油均可），然后把PVC管插入患者肛门就可以滴入了。 六、禁忌症：肛门、直肠、结肠术后，严重腹泻、肛疾、急腹症患者禁用；妇女月经期、产褥期等应慎用。 七、直肠给药的优点：（1）给药十分方便：特别解决了小儿及口服药物或静脉穿刺困难的病人；（2）操作技术简单，很容易普及：一般的医务人员甚至是乡医也能在短时间内完全熟练地掌握；（3）配药方法灵活：可混合多种药物如抗菌素、中药、抗过敏药、镇静安眠药、抗哮喘药、抗溃疡药，几乎不受药物剂型的影响，针剂、片剂、冲剂、中药煎剂、水剂等均可；（4）药物浓度高、吸收很快（直肠血管丰富）、能迅速产生治疗作用；（5）毒副作用明显减轻：由于要经过粘膜、粘膜下组织、血管壁才进入血液，药物的各种毒副作用被明显地“过滤”而减轻（50%药物避免了肝脏的首关作用）；（5）适用范围广：各种炎症、心脑血管病、免疫反应性疾病等均可采用。 八、临床应用举例（仅供参考）：以下以西医为主。中医直肠给药可根据需要使用。 1、上呼吸道感染： （1）小儿（5-7岁）上感伴发热（39℃）： 头孢呋辛钠 0.75 克林霉素 0.10 利巴伟林 50mg 柴胡