风心病护理陈祥云解析.ppt

* * * * * * * * 现病史 1月前病情加重，以腹胀、浮肿、尿少、困乏无力为著，不伴呼吸困难，咯血、黑蒙、晕厥，在当地医院治疗无效故来我院，门诊以“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全，心功能不全”收住我科，自发病以来，神志清，精神差，食欲欠佳，大便正常 既往史：既往体质差，否认肝炎、结核等急慢性传染病史，无高血压、冠心病、糖尿病史，无手术及外伤史，无食物及药物过敏史， 有脑栓塞病史8年 个人史：生于原籍，无外地居住史， 适龄结婚，育有一子一女，均体健 家族史： 否认家族中有类似病例，其母有冠心病史 体格检查 T：36.2℃ P：118次/分 R：24次/分 BP：100/60mmHg 发育正常，营养稍差，扶入病房，神志清楚，慢性病容，平卧位，查体合作。双眼睑轻度水肿，结膜无充血，巩膜稍黄染，双瞳孔等大等圆，直径3.5mm， 颈静脉充盈，肝颈静脉回流征（+），心前区无隆起及凹陷，心尖搏动于左锁骨中线第6肋间外侧3cm，范围弥散，心前区与心尖部均有抬举样搏动，心尖部可触及舒张期震颤， 体格检查 心率118次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，P2＝A2,P2无亢进或分裂，心尖区可闻舒张期隆隆样及全收缩期杂音， 无心包摩擦音，双侧桡动脉搏动一致有力，脉搏短绌，无奇脉，交替脉及水冲脉，腹膨隆呈蛙状腹，无腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双侧桡动脉搏动一致有力，脉