何学红教授辨证治疗肾炎性血尿经验.docVIP

何学红教授辨证治疗肾炎性血尿经验 【摘要】nbsp; 肾炎性血尿属于中医学尿血范畴。何学红教授认为，肾炎性血尿内因在于脾肾气阴两虚，外因为湿热之邪。自拟止血方益气健脾、滋阴补肾、清热利湿、凉血止血。 【关键词】nbsp; 肾炎；血尿；止血方；经验；血尿／中医病机 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 肾炎性血尿是泌尿系统常见的一种临床表现，包括肉眼血尿和镜下血尿。肾炎性血尿主要见于多种原发或继发性肾小球肾炎，如急慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等。若这些疾病失治误治，日久不愈，病势缠绵，反复发作，最后造成肾功能进行性损害，终致病情进入尿毒症期，严重危害了人类健康。导师在长期临床工作中对肾炎性血尿的辨证施治有独到之处，笔者有幸师从何教授，受益匪浅，现将其治疗经验介绍如下。 nbsp;nbsp;nbsp; 1nbsp; 病因病机 nbsp;nbsp;nbsp; 　　在祖国医学历代文献中，血尿隶属于尿血、溲血范畴。肾炎性血尿病机复杂，变化多端，病因亦繁多。导师认为其内因为正气虚损、肝肾阴虚、气阴两虚、肾阴阳两虚等，而以脾肾气阴两虚最为常见。脾为后天之本，统摄气血，脾气虚则血不循常道，溢于脉外，发为尿血。阴虚生内热，虚火灼伤肾络，迫血妄行，或肾虚封藏失职，发为尿血。外因为风热、湿热、热毒、血瘀、水湿等，而以湿热之邪较为常见。湿热可源于外感，亦可因脾虚生湿，湿从热化。古代医家认为，热邪贯穿于血尿的整个病程，如《太平圣惠方·治尿血诸方》曰：“夫尿血者，是膀胱有客热，血渗于脬故也。血得热而妄行，故因热流散，甚于脬内而尿血也。”《济生方·血病门》指出：“夫血之妄行也，未有不因热之所发。”另外，导师认为感受外邪、饮食劳倦、情志因素常是肾炎性尿血反复发作或加重的主要诱因。本病病位在脾肾膀胱，病性为本虚标实或虚实夹杂。 nbsp;nbsp;nbsp; 2nbsp; 辨证论治 nbsp;nbsp;nbsp; 　　导师认为肾炎性血尿本在气阴两虚，且湿热常贯穿整个病程，故自组止血方益气健脾，滋阴补肾，清利湿热，凉血止血。方药组成：生地20 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，黄芪40 g，党参20 g，白术15 g，茯苓20 g，白茅根20 g，汉三七10 g，牡丹皮15 g，牛膝15 g，山茱萸15 g。方中生地滋阴益气以固摄。女贞子、旱莲草滋补肝肾之阴，旱莲草凉血止血，治阴虚血热之失血尤益。黄芪、白术、党参益气健脾摄血。山茱萸既能滋补肝肾，又能收敛固涩而止血。牡丹皮清热凉血养阴，白茅根入膀胱经，凉血止血、清热利尿，两者合用尤宜治疗膀胱湿热蕴结而致尿血、血淋。三七为血家圣药，活血不伤正，止血不留瘀，在血尿治疗中应用颇为广泛，临床中宜粉剂冲服。茯苓益气健脾，又可利尿消肿，尤适于伴有浮肿者。牛膝补肝肾、强筋骨、利尿通淋，适用于本病伴腰膝疼痛及浮肿者。临床上遇到各种证型及兼夹证，不拘于此一方，而辨证施治，灵活加减运用。外感风热者加金银花20 g，连翘25 g，牛蒡子15 g，以疏散风热利咽；阴虚火旺者加黄柏15 g，知母15 g，以助养阴清热之功；气阴两虚、湿热留恋者加白花蛇舌草15 g，以清利湿热，凉血止血。 nbsp;nbsp;nbsp; 在临床中还应根据患者实际情况，标本缓急及兼夹证而加减用药。若尿中红细胞数量较多，肉眼血尿或每高倍视野30个以上，急当固摄止血，于基础方加鸡冠花20 g，小蓟30 g；若伴有蛋白尿，应于基础方去牛膝、茯苓、牡丹皮，加山药20 g，川断20 g，益智仁15 g，五味子15 g；若兼见水肿，可于基础方加大腹皮15 g，陈皮20 g，车前子25 g，易茯苓为茯苓皮。 nbsp;nbsp;nbsp; 3nbsp; 病案举例 nbsp;nbsp;nbsp; 　　李某，女，54岁，2007年4月10初诊，自述发现镜下血尿3个月。3个月前因外感后发现尿色黄赤而就诊于社区医院，查尿中红细胞40个以上/HP，畸形率＞80%，诊为肾小球肾炎，曾静点过青霉素，红细胞数减少，但未转阴，继续用药症状未见明显好转，3个月来每遇劳累则加重。诊见：尿色赤，腰酸，神疲乏力，纳食欠佳，手足心热，舌淡红苔薄黄，脉沉细。咽位主要在肝，与心、脾、肾相关。 nbsp;nbsp;nbsp; 　　高天舒教授经过长期的临床实践经验总结，认为甲亢首先在于先天禀赋不足，素体气血亏虚，脾虚痰郁，加之外界环境影响，七情所伤，渐成气机郁滞津液不行之势，最后凝而为痰；气滞日久，则血行涩滞，聚而生瘀；或气郁化火，炼液成痰，痰阻血行而成瘀；或无充血，扁桃体不肿大，心肺听诊正常，双下肢无浮肿，无其它明显阳性体征。查尿常规：红细胞30-35个/HP，蛋白阴性