社區获得性肺炎2013年第三季度管理持续改进与分析(有图表).docVIP

单县中心医院儿科临床路径2013年第三季度管理持续改进与分析 我科从2013年7月份将社区获得性肺炎正式纳入临床路径，开始系统地分析统计儿童社区获得性肺炎相关信息。 时间 2013年7月 2013年8月 2013年9月 入径人数 5 8 6 社区获得性肺炎入径人数 从2013年7月我科开始系统统计分析社区获得性肺炎以来，至2013年9月，入径人数变化不大，基本维持在5-8个病人左右。 社区获得性肺炎在推行初期势必会遇到阻力：一方面医生认为临床路径不能因病施治、过于死板，加大了病人检查费用；另一方面医生认为入径后需填表格及统计数据过于繁琐。我科在今后临床路径推行过程中继续积极进行培训教育，消除相关人员对于临床路径的误区；另一方面加大奖惩力度，让科室在实际工作中逐渐体会到临床路径的优越性。 节点说明： 1、2013年7月：临床路径儿科开展中，科内人员对临床路径（社区获得性肺炎）工作不熟悉，临床路径相关制度对患儿家长告知不到位； 2、2013年8月：科室个案管理员对科内人员进行宣传教育后，入径人数较前增加； 3、2013年9月：入径人数较8月份有所下降，与个别医生认为入径后需填表格及统计数据过于繁琐，不愿适合入径病人入径有关。 二、入径率 时间 2013年7月 2013年8月 2013年9月 入径率 45.45% 47.06% 54.55% 从2013年7月份我科开始系统统计分析社区获得性肺炎以来，我科社区获得性肺炎入径率总体呈现平稳增长趋势。2013年9月份较2013年7月份社区获得性肺炎入径率增长了9.1个百分点。 三、平均住院费用 时间 2013年7月 2013年8月 2013年9月 平均住院费用（元） 5270.91 2067.05 5235.17 我科社区获得性肺炎进入临床路径的病例的平均住院费用，2013年9月份较2013年7月份有些微降低，但7月份及9月份平均住院费用较8月份明显增多，分析原因与7月份及9月份入径病人较8月份入径病人病情重，住院时间长，所需药品费用及检查费用高有关。 四、平均药品费用 时间 2013年7月 2013年8月 2013年9月 平均药品费用（元） 1835.06 619.41 1873.39 我科社区获得性肺炎进入临床路径病例的平均药品费用，2013年9月份较2013年7月份有少许升高，这与9月份有一例变异患儿合并败血症、心肌损害及胃肠功能紊乱，致住院时间过长，费用过高有关；7月份及9月份平均药品费用较8月份显著增多，分析原因与7月份及9月份入径病人较8月份入径病人病情普遍重，住院时间长，所需药品费用及检查费用高有关。 五、平均住院天数 时间 2013年7月 2013年8月 2013年9月 平均住院天数 9.8 5 12.67 同前面平均住院费用及平均药品费用分析一致，2013年7月份及9月份平均住院天数较8月份明显延长，与7月份及9月份入径病人较8月份入径病人病情普遍重，导致住院时间长有关；且8月份有几例患儿家长在患儿病情好转后即要求出院，致使8月份入径病人平均住院时间缩短。 六、入径完成率 时间 2013年7月 2013年8月 2013年9月 完成率 100% 62.5% 66.67% 2013年8、9月份我科社区获得性肺炎入径完成率较7月份明显降低，分析原因与科内人员对临床路径（社区获得性肺炎）工作不熟悉；热情过后个别医生认为入径后需填表格及统计数据过于繁琐，奖惩又不到位，故不愿再让适合入径病人入径。 今后将继续加强对科内人员进行临床路径教育，明确奖惩措施，完善科室临床路径协调机制，提高入组完成率。 七、入径变异率 时间 2013年7月 2013年8月 2013年9月 变异率 0% 0% 16.67% 我科7、8月份社区获得性肺炎患儿入径后未出现变异发生，考虑除与治疗及时得当有关外，还与病情相对较轻，尤其是8月患儿病情轻有关；2013年9月份入径患儿中有一例合并有败血症，且肺炎为支原体肺炎（本种肺炎病程长），故致使住院时间延长发生变异。 八、入径好转率 时间 2013年7月 2013年8月 2013年9月 好转率 80% 75% 50% 2013年7、8、9月份入径病人好转率逐渐降低，从另一方面反映了入径病人治愈率的提高。 九、入径治愈率 时间 2013年7月 2013年8月 2013年9月 治愈率 20% 12.5% 50% 除2013年8月份有一例入径患儿住院2天病情好转，但其家长要求退出临床路径导致治愈率稍低外，9月份较前两个月的治愈率明显提高，与医护人员对临床路径各阶段的合理把控及对病情变化的提前防治密切相关。 十、入径并发症