颅脑损伤0课件.pptVIP

第二节颅脑损伤病人的护理 颅脑损伤的原因 发生机理 发生机理 加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤 挥鞭样损伤 传递性损伤 胸部挤压伤 一、头皮损伤(Scalp Injury) 头皮解剖和特点 头皮解剖图示 头皮损伤 一、头皮血肿 (scalp hematoma) 皮下血肿示意图 头皮血肿的临床特点 头皮血肿的处理 二、头皮裂伤 (scalp laceration) 头皮裂伤的处理 三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion） 头皮撕脱伤的处理 护 理（一）护理评估 1.致病因素 主要了解受伤原因及经过 2.身体评估（1）头皮血肿（2）头皮裂伤（3）头皮撕脱伤 （二）护理诊断 1. 疼痛 2. 焦虑/恐惧 3.潜在并发症（三）护理目标 （四）护理措施 1.体位 2.生命体征及瞳孔变化  3.迅速建立静脉通路 4.使用抗生素及TAT 5.做好心理护理（五）护理评价（六）健康教育 二、颅骨损伤　(skull injury) 颅骨骨折（Skull Fracture） 颅骨骨折图示 颅骨骨折的分类 颅骨骨折分类（图示） 颅中窝骨折示意图 颅底骨折的诊断 颅底骨折的处理 颅底骨折的处理 颅底骨折的手术指征 颅盖骨折 凹陷性骨折(depressed fracture) 凹陷性骨折诊断 凹陷骨折的手术指征 护理诊断 1.疼痛：与头部创伤和颅骨骨折有关 2.有感染的危险 与脑脊液外漏有关。 3.知识缺乏 缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。 4.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。 护理措施 （一）防止颅内感染 保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。 在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。 避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。 健康教育 告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。 颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需2～5年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。 1·颅脑外伤后出现“熊猫眼”征，见于下列哪个部位A·颅中窝 B·颅前窝C·颅后窝 D·眼眶E·颅中窝和颅后窝 2·头皮损伤中最严重的是A·裂伤 B·挫伤C·头皮下血肿 D·骨膜下血肿E·撕脱伤 3·诊断颅底骨折最有价值的临床表现是A·眼睑青紫B·球结膜下出血C·鼻孔流血D·脑脊液漏E·耳后、乳突皮下淤血斑 4·颅脑损伤伴有脑脊液耳漏的处理哪项不正确A·应用抗生素B·禁作腰穿C·禁止冲洗D·可有无菌棉球填塞耳漏E·手术修补 5·颅底骨折脑脊液漏患者禁作腰穿、填塞、冲洗及药物滴入的目的是A·防止脑疝形成B·防止脑脊液流失颅内压降低C·防止颅内继发感染D·防止颅内高压E·防止剧烈头痛 病例分析：一建筑工人从2m高出坠落，臀部着地，两耳有淡红色血水不断流出，头痛。问1·是何种颅脑损伤？为什么？ 三、脑损伤 一、概 述 脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤。 根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。 根据脑损伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑损伤，原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。 （1）脑 震 荡 1、短暂昏迷史＜30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统) 2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、恶心、呕吐 4、神经系统及生命体征无异常 处理: 1、平卧休息1－2周 2、对症处理 （4）生命体征：多有明显改变； （5）颅内高压引起脑疝。 （6）脑膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）。 CT可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中线移位情况。 临床表现 护理诊断 1.?意识模糊/昏乱 与脑损伤、颅内压增高有关 2.?清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关 3.?营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。 4.?有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。 5.?潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。 护理措施