阑尾炎---课件1.pptVIP

病例分析 患者，男，25岁，因转移性右下腹痛26小时入院。患者26小时以前无明显诱因出现腹痛，为脐周阵发性绞痛，无向他处放射，由于症状较轻，未予处理。后疼痛逐渐加重，并转移至右下腹，伴恶心，呕吐胃内容物2次，无腹胀、腹泻。 查体：急性痛苦病容，心肺查体未见异常，腹平坦，未见肠型及蠕动波，右下腹压痛、反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常。 诊断考虑何种疾病，需做什么检查进一步确诊？ 阑 尾 炎 南方医院普外科 蓝孝亮 阑尾的地位 免疫器官，成年后逐渐退化 一般不主张作预防性切除 急性阑尾炎 右下腹压痛点 特殊检查手法 手 术 处理阑尾系膜 切断阑尾 处理阑尾根部 * LOGO 胃肠外科 胃肠外科 胃肠外科 一、发病率 外科急腹症第1位 正常人群1/1000 住院病人1/100 普外科手术病人1/10 胃肠外科 二、病 因 梗阻 obstruction 细长盲管 阑尾扭曲 管腔狭窄 异物堵塞 开口受压 感染 infection 大肠杆菌和厌氧菌为主 胃肠外科 三、病理分型 单纯型 轻度炎症、症状轻 坏疽型 血运阻断、坏死 化脓型 脓性渗出、脓肿形成、穿孔 胃肠外科 临床表现 局部症状： 典型：转移性右下腹痛（80%） 不典型：右下腹持续性痛 （20%） 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻 全身症状：低热、乏力 胃肠外科 体 征 右下腹固定压痛点：最主要 反跳痛 胃肠外科 肌紧张 右下腹皮肤感觉过敏 a麦氏点：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。 b兰氏点：在两侧髂前上棘连线的中、右1／3交界处。 c苏氏点：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。 d中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。 结肠充气试验（Rovsing 征） 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊 辅助检查 血常规：90%白细胞↑ 腹部立位平片 尿常规 胃肠外科 腹腔镜检查 腹部B超 诊 断 转移性右下腹痛 右下腹固定压痛 白细胞升高 胃肠外科 鉴别诊断 回盲部病变: 肠系膜淋巴结炎,憩室炎等 妇科疾病: 宫外孕破裂,卵巢囊肿扭转等 右上腹疾病: 溃疡穿孔,胆囊炎,胰腺炎等 其他: 泌尿系结石,急性胃肠炎等 胃肠外科 治 疗 非手术治疗：头孢 + 甲硝唑 早期单纯性 诊断不肯定 患者情况或条件不允许 形成炎性肿块 胃肠外科 治 疗 手术治疗： 阑尾切除术 脓肿切开引流术 胃肠外科 手 术 麻醉：硬膜外麻 局麻 切口选择 ： 麦氏切口 经腹直肌、旁正中或腹直肌旁 胃肠外科 寻找阑尾 胃肠外科