抗菌药物临床应用管理15829幻灯片.pptVIP

史上最严限药令 ！ 抗生素的管理，不仅是卫生行政部门、医疗机构高度重视，社会各界也广泛关注。2011年世界卫生日的主题就是“今天不采取行动，明天将无药可用”。 卫生部相关法规文件 近期相关文件 《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》 中华人民共和国卫生部 卫办医政发〔2012〕32号 意义 以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路 。 作为“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施。 围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。 完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全。 抗菌药物品种的管理 严格控制抗菌药物购用品种、品规数量。 保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。 建立抗菌药物遴选和定期评估制度 。 抗菌药物供应目录进行动态管理。 细化了品种的限定 三级综合医院抗菌药物品种原则上不超50种； 二级综合医院抗菌药物品种原则上不超35种； 口腔医院抗菌药物品种原则上不超35种； 肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超35种； 儿童医院抗菌药物品种原则上不超50种； 精神病院医院抗菌药物品种原则上不超10种； 妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超40种. 细化了品种的限定 加强对头霉素药物品种的管理； 抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、品规）要向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。 抗菌药物遴选 15+35方案15 特殊使用药品≤11个：碳青霉稀类≤3个，糖肽类≤3个，抗真菌≤5个；35 三、四代头孢及喹诺酮类严格控制≤12（8+4）个，三四代口服≤5个，建议：一代头孢2个，二代3个，三、四代及酶抑制剂≤8个，青霉素类3个，单酰胺类1个，头霉素类1-2个，磺胺类1个、硝基咪唑2个，氨基糖苷类2个，大环内酯类3个，恶唑烷酮1个，抗浅表真菌1个，抗真菌类4个，四环素类2个，克林霉素1个，糖肽类≤3个，喹诺酮类≤4个，碳青霉稀≤3个，其他2个，共选择48个品种，留有2个余地，以备必要时新药引进时使用。 抗菌药物遴选 能满足临床需求吗？ 临床医生、患者、医院管理者、感染专家、检验专家、院感管理、药学人员、护理人员、药品生产厂家。 ------ 出发点不同，观点不一？------- 影响选药的因素 基础病史与既往用药史 感染的原发部位 可能的病原体 能够保证药物到达并维持有效浓度吗？ 病人的器官功能状况 直接影响抗菌药物代谢的器官 间接影响抗菌药物代谢的器官 预后判断 影响选药的因素 抗菌药物的特性 抗菌谱能否覆盖可能或者潜在的病原体 药代动力学能否保证适当的有效浓度 潜在副作用 常规条件下的副作用 多器官功能障碍衰竭状态下的副作用 各种治疗手段之间的相互作用 药物之间的相互作用、联合用药。 血液净化 理解药物特性 药物的作用与副作用都是治疗的关键 药物的特性不同，其效应也不同 目标器官的药物浓度不同 药物作用的起效时间与半衰期不同 副作用的类型与强度不同 指导抗菌药物的选择 不同器官感染的常见病原体不同 仅仅按照细菌的种类选择抗菌药物可能导致的治疗失败 药物的剂量调整 肾功能损害情况下的剂量调整 透析病人的用药争取 药物能透过去吗?多少？ 普通血透与持续血液净化（CBP) 某些技巧 病情总是动态变化，最好能够随时监测 血药浓度 靶器官药物浓度 主要副作用器官的功能状态 选药的压力 病原体的确认 多器官功能障碍衰竭的限制 器官功能的影响 细菌不断变迁、似是而非 经济的影响 病人和/或家属的期望值 选择的空间总是非常有限！ 正确的药物选择 审慎而适宜地选择抗菌药物依赖于临床判断和祥尽的药物学和微生物学信息，微生物学资料是评价和选择最适抗菌药物的主要依据。 经验治疗或确定治疗。 作用强、潜在的毒性作用小或过敏反应小 硬性指标 门诊患者抗菌药物处方比例≤ 20%； 急诊患者抗菌药物处方比例≤ 40%； 住院患者抗菌药物使用率≤ 60%； 抗菌药物使用强度≤40DDD（达标困难，但可以大幅度降低）； Ⅰ类切口预防用药≤30%； 口腔医院住院患者抗菌药物使用率≤ 70%，门诊患者抗菌药物处方比例≤ 20%；急诊患者抗菌药物处方比例≤ 50%； 硬性指标 肿瘤医院住院患者抗菌药物使用率不超过40%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天30DDDs以下。