颅脑损伤7课件.pptVIP

颅脑损伤 柳林急救站 楚理家 大体解剖 脑颅（翼点——薄弱区） 1.骨性解剖 面颅 2.脑：端脑 丘脑 中脑 桥脑 脑干 延髓 （生命中枢） 机制 惯性力损伤：加速伤 （受力部位） 减速伤 （对冲伤） 旋转力伤（挥鞭样损伤） 接触力伤 类型（按层次划分） 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤 头皮损伤 1.头皮血肿 皮下 帽状腱膜下 小血肿1-2周，大血肿4-6周，抽吸 骨膜下 2.头皮裂伤 清创时间 24小时以内 3.头皮撕脱 较重常常伴有休克。治疗方面 注意抗休克！ 线形骨折 1.颅盖骨线形骨折 前颅凹骨折：熊猫眼征 CSF 鼻漏 2.颅底骨折 中颅凹骨折：CSF耳漏 后颅凹骨折：Battle征 影像学表现：骨折线+颅内积气 治疗：a.头高位 b.耳、鼻道清洁，严禁填塞、冲洗等 c.抗感染 d.手术 凹陷性骨折 分类 乒乓球凹陷性骨折(常见于儿童） 粉碎性凹陷性骨折 手术指征 ①绝对指征：a.功能区受压 神经功能障碍 b.颅内压增高 ②相对指征：非功能区受压 凹陷＞1cm 凹陷性骨折 脑损伤 两个机制：1.冲击伤（直接着力点） 2.对冲伤（着力点对侧） 意义：临床判断脑受损部位 读CT片重点看哪里？ 脑损伤分级 GCS评分法 睁眼反应 言语反应 运动反应 正常睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 躲避动作 4 无反应 1 只能发音 2 肢体屈曲 3 无反应 1 肢体过伸 2 无反应 1 脑损伤临床分级 轻型 中型 重型 GCS评分 13~15 9~12 3~8 昏迷时间 ＜30min 30min~6h ＞6h 病理变化 颅骨骨折± 颅骨骨折± 广泛颅骨骨折