神經内科6个病种临床路径1癫痫090824.docVIP

癫痫临床路径 （征求意见稿） 一、癫痫临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为癫痫（ICD10：G40） 癫痫含以下部位： G40.1 局部相关性（局灶性）（部分）症状性癫痫和伴有简单部分发作的癫痫综合征； 癫痫发作不伴有意识改变； 简单部分发作继而成为全身发作； G40.2 局部相关性（局灶行）（部分）症状性癫痫和伴有复杂部分发作的癫痫综合征； 癫痫发作伴有意识改变且常常伴有自动症。 （二）诊断依据。 根据临床诊疗指南-癫痫病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1. 至少有一次无固定诱因的癫痫发作，单次或者单簇的癫痫发作如难以证实和确定在脑部存在慢性功能障碍，则诊断必须谨慎； 2. 能够增加将来出现发作可能性的脑部持久性改变，这种脑功能障碍的表现是可能出现反复癫痫发作的基础； 3. 相伴随的状态，慢性脑功能障碍除了会造成反复的癫痫发作以外，还会对患者的躯体、认知、精神心理和社会功能等诸多方面产生不良影响。 （三）治疗方案的选择。 根据临床诊疗指南-癫痫病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.癫痫患者无外科手术适应证或有手术禁忌证者，选择内科保守治疗； 2.有下列癫痫外科手术适应证而且无禁忌证者，可行癫痫外科术前评估。 3.癫痫外科的手术适应证： （1）药物难治性癫痫； （2）继发性癫痫； （3）特殊类型的癫痫综合症，如内侧颞叶癫痫、偏侧抽搐-偏瘫综合症、Rasmussen脑炎等。 4.癫痫外科的手术禁忌证： （1）有潜在的变性疾病或者代谢疾病者； （2）合并有突出并且严重的全身性疾病者； （3）合并有严重精神障碍、严重的认知功能障碍者； （4）由于身体和/或营养状况不能耐受手术者； （5）未经术前综合评估或未获治疗小组同意者。 （四）临床路径标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD10：G40癫痫疾病编码； 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后所必须的检查项目。 1.视频脑电图； 2.头颅MRI（包括Flair相）； 3.抗癫痫药物血药浓度； 4.血、尿、便常规、生化全项（肝肾功能+电解质+血糖）。 （七）选择用药。 1.口服抗癫痫药物治疗的基本原则：根据发作类型和综合症分类选择药物； 2.同时还需要考虑以下因素：禁忌证、可能的副作用、特殊治疗人群（如育龄妇女、儿童、老人等）的需要、药物之间的相互作用以及药物来源和费用等。 （1）局灶性发作：卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等； （2）全面性发作：丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等； （3）肝功能损害者：慎用丙戊酸钠； （4）肾功能损害者：根据患者情况减少抗癫痫药物用量； （5）过敏体质者：慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪； （6）育龄期妇女：可酌情选用卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平，孕前3个月和孕初3个月每日加用叶酸5毫克； （7）老年患者：酌情减少抗癫痫药物用量； （8）儿童患者：按公斤体重计算抗癫痫药物用量。 （八）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1.不适合手术治疗的患者，调整抗癫痫药物，癫痫专科门诊随访； 2.术前评估的患者，致痫灶和功能区定位完成，转入神经外科接受手术治疗； 3.医师判定其他可以出院的患者。 （九）有无变异及原因分析。 1.发作可能为非癫痫性发作者，经视频脑电图监测确认后，中止抗癫痫药物治疗，停止进一步术前评估。 2.术前评估确诊为难治性全面性癫痫发作的患者，可以建议行胼胝体离断术、迷走神经刺激术治疗等。 3.术前评估确诊为难治性多灶性局灶性癫痫发作患者，可以分期手术或放弃手术。 二、癫痫临床路径表单 适用对象：第一诊断为癫痫（ICD10：G40） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7-14天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史，体格检查 查看既往辅助检查：影像学、脑电图等 做出初步诊断，初步确定发作形式 向患者及家属交待病情，与患者沟通，了解其治疗目的（手术前评估或内科保守治疗） 开血尿便常规、生化、抗癫痫药物血药浓度监测等项检查 预约头颅MRI（包括Flair相）、有条件者可行头颅MRI冠状位海马相和海马磁共振波谱分析（MRS） 预