ACS疾病和长期抗血小板治疗的病理基础.ppt

Amsterdam EA, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Dec 23;64(24):e139-228. 针对UA/NSTEMI患者 如无禁忌证，所有NSTE-ACS患者应在阿司匹林基础上联用P2Y12受体抑制剂维持治疗至少12个月。P2Y12受体抑制剂包括： 氯吡格雷：首负荷剂量300mg，之后75mg/天维持治疗 替格瑞洛：首负荷剂量180mg，之后90mg/次，2次/天维持治疗 对于阿司匹林过敏或胃肠道不耐受患者，使用氯吡格雷代替 2014 AHA/ACC NSTE-ACS 指南 300.2015.008.024 O’Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78-140. 针对STEMI患者 行PCI后，应给予阿司匹林+P2Y12受体抑制剂双联抗血小板治疗至少12个月 P2Y12受体抑制剂包括： 氯吡格雷：75mg/天 普拉格雷：10mg/天 替格瑞洛：90mg/次，2次/天 2013 ACCF/AHA STEMI 指南 300.2015.008.025 小 结 分析病理特点 ACS是一种高度不稳定的动脉粥样硬化血栓形成疾病，对于ACS疾病及风险的认识需深入到全冠脉及患者全身； 分析病理进程 血小板参与ACS病理各个环节； 尽管目前ACS领域治疗手段不断进步，但斑块愈合缓慢、病变持续进展等问题仍长期存在，易诱发血小板聚集、血栓形成，导致高再发风险； 长期抗血小板治疗能帮助促进斑块愈合和预防进展，降低再发风险，对于ACS患者至关重要。 权威研究和指南一致推荐：ACS患者应尽早在阿司匹林基础上联合包括氯吡格雷在内的P2Y12受体抑制剂维持治疗至少12个月 谢 谢！ Reference: Fox KAA, Mehta SR, Peters R, et al. Benefits and risks of the combination of clopidogrel and aspirin in patients undergoing surgical revascularization for non?ST-elevation acute coronary syndrome. The Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent ischemic Events (CURE) trial. Circulation. 2004;110:TK-TK. * * * * * * * * * ACS疾病和长期抗血小板治疗 的病理基础 杭州市第一人民医院 王振东 病理特点决定ACS极高易损性 易损性斑块 血小板聚集 血栓形成 血管局部 冠脉树 全身系统 全冠脉易损性 易损性病人 易损性斑块是导致ACS的病理基础 正常 ①.斑块破裂 ②.斑块侵蚀 ③.钙化结节斑块 易损性斑块的3种主要组织学亚型： 伴有血栓性并发症可能性大和进展快的所有类型的动脉粥样硬化斑块均为易损性斑块(Vulnerable Plaque)。 Naghavi M, Libby P, Falk E, et al. Circulation. 2003;108(14):1664-72. ACS患者往往存在全冠脉易损性 血管内超声 血管造影 尸检结果 众多患者的 冠脉中存在多个 易损性斑块 Mann et al. Heart.1999. Burke et al. N Engl J Med.1997. 炎症因子检测 (MPO*) Goldstein et al. N Engl J Med.2000. Nissen et al. Am J Med.2002. Rioufol et al. Circulation.2002. Buffon et al. N Engl J Med.2002. Naghavi M, Libby P, Falk E, et al. Circulation. 2003;108(14):1664-72. * MPO=中性粒细胞髓过氧化物酶 易损性病人新概念的建立揭示ACS高易损总负荷 易损性病人 易损性斑块 易损性血液 易损性心肌 易于形成血栓 易于发生致命性心律失常 血栓性并发症可能性大和进展快 Naghavi M, Libby P, Falk E, et al. Circulation.2003;108(14):1664-72. Naghavi M, Libby P, Falk E, et al. Circulation.2003;108(14):1772-8. 长期 易损性斑块的形成与发展 易损性血液 急性期 急性发作前 ACS的持续病理进程 斑块破裂/侵蚀→血栓