卢泰祥-复发鼻咽癌治疗策略.pptVIP

卢泰祥 放射治疗科 肿瘤防治中心 中山大学，广州 2013-7-27 广西 复发时间与发生率 香港东区尤德医院847例复发鼻咽癌 2年以下复发率52％， 2～5年复发率29％， 25年复发率9％。 （Lee AW et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,. 1999, 44(1): 149） －－－－－生物学特性因素： 治愈 放射治疗 鳞状上皮 癌细胞 化生鳞状上皮 癌变复发 正常鳞状上皮 新发生癌 (Nicholls JM et al, Pathol Res Pract, 1993,189:1067-1070. ) 一、临床分期判断的失误： 早期患者－－－外照射＋后装 检查手段的误导－－－CT的局限性 （颅底斜坡、筛窦与上颌窦等） 颈淋巴结转移的判断－－－N0患者 （临床、CT、MRI、PET-CT） 二、放射治疗技术因素： 3D-CRT IMRT 影像靶区勾画欠准确 —— 遗漏 肿瘤靶区的覆盖欠缺 —— 适形性与均匀性 处方剂量授予不足（GTV、CTV）—— 冷点 不确定度的授予不实际（PTV）—— 几何误差 体位固定与摆位误差较大。 三、放射治疗技术因素： B. 常规放疗 靶区设计不合理 —— 遗漏 缩野技术不合理 —— 靶区剂量不足 照射体位重复性差 —— 靶区剂量不保证 台湾Jian等报告了照射靶区后界距离斜坡边缘： ≤1cm的局控率71.4%， ≥1cm的局控率90.6%。 （Jian JJ et al. Cancer. 1998，82(2): 261 ） 15例2D-RT射野部位复发剂量分析 照射野部位 95％等剂量曲线 例次 野内 ≥95％体积 9 边缘 95～20％体积 4 野外 20％以下体积 2 局部复发的时间多在治疗后2～3年以内 。 中、晚期患者 较早复发；早期患者较晚复发。 再程治疗效果差。复发间隔时间长比时间短疗效好。 复发患者容易产生远处转移。 香港玛丽医院 报告1301例鼻咽癌放疗后获得控制的815例在5年内远处转移率仅29.4%；而出现复发的486例远处转移率则达40.7%。 （ Kwong D, et al. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 1994,30(5):1029-1036.） 临床表现：在临床中鼻咽癌复发的部位与临床症状密切有关。 病理诊断：副鼻窦镜的病理活检。 影像诊断：对颅底和/或颅内复发价值更大 ，CT/MRI/CT-PET。 复发病灶的T2WI图象上呈偏高或高信号强度，Gd-DTPA增强后有中等度以上的强化。 纤维疤痕主要是含细胞和水都较少的胶原组织，在T2WI图象上呈低信号强度改变，Gd-DTPA增强后无明显强化。 （Ng S.H et al. J. MRI 1998, 8:327-335. ） 李XX C129578, 鼻咽癌放疗后1年3个月，反复涕血2个月，临床与MRI怀疑鼻咽复发。 1、外周血EBV-DNA copies： 香港中文大学研究10例有鼻咽复发的患者外周血检测出EBV-DNA有3.2X105拷贝/ml，而15例没有复发的患者经2年检测EBV-DNA都是0拷贝/ml。作者认为EBV-DNA检查比临床检查可以提早6个月发现鼻咽癌复发。 （Lo YM et al. Cancer Res. 1999,59(21): 5452-5455） 2、p53、bcl-2和PCNA： （Tsai ST et al. Anticancer Res. 1998,18(4B): 2849-2854. ） 1、手术治疗： 病例选择性较强 —— rT1- rT2期。 手术难度较大 —— 解剖部位。