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外伤性截瘫患者更换导尿管间隔时间的探讨首席医学网 2008年11月08日 11:02:37 Saturday606【摘要】 目的 探讨长期留置导尿管的外伤性截瘫患者更换导尿管的最佳间隔时间，以达到减少尿道并发症、节约患者医疗费用、减轻护士工作量。方法 将留置导尿管时间超过6周的外伤性截瘫患者作为研究对象,随机分对照组、试验1组、试验2组，每组各25例,分别为每2周、3周、4周更换一次导尿管，观察三组患者导尿管阻塞、气囊的改变、尿液细菌培养、尿道黏膜损伤及拔管困难与更换导尿管间隔时间的关系，比较三组观察指标的统计学差异，找出最佳的更换导尿管间隔时间。结果 三组患者中各项观察指标发生率比较差异无统计学意义，P＞0.05。结论 长期留置导尿管的外伤性截瘫患者更换导尿管的最佳间隔时间是4周。 【关键词】 外伤性截瘫；导尿管；间隔时间 外伤性截瘫患者因排尿功能障碍需要长时间留置导尿管，留置导尿管期间需定期更换导尿管。但频繁更换尿管不但浪费卫生资源，还会增加尿道感染率［1］及造成尿道黏膜损伤引起拔管困难［2］。有报道硅胶导尿管气囊3～4周易引起变化，导尿管2～4周易引起阻塞。为探讨外伤性截瘫患者在2～4周内更换导尿管的最佳间隔时间，对我科2005年6月至2008年5月住院的外伤性截瘫致尿潴留的75例患者进行了研究，现报告如下。 1? 资料和方法 1.1? 一般资料 2005年6月至2008年5月佛山市顺德区第一人民医院外三科因外伤性截瘫致尿潴留需留置导尿管6周以上，留置导尿管前2周内没有出现尿管完全阻塞，均无泌尿道损伤的住院患者75例，随机分对照组、试验1组、试验2组，每组各25例，所有患者均获知情权，其中男48例，女27例，年龄18～68岁，平均36.5岁，住院天数48～98天。 1.2? 方法 三组患者均选择双腔气囊硅胶导尿管，按常规操作留置导尿管，气囊内注入灭菌注射用水10 ml，导尿管连接一次性尿袋，尿袋每2日更换1次。留置导尿管期间患者每日摄入水量1 500～2 000 ml，每日用0.5%安尔碘棉球擦拭尿道口2次。对照组、试验1组、试验2组分别间隔2周、3周、4周更换导尿管一次。 三组患者留置导尿管期间观察如下指标：（1）有无导尿管阻塞，并记录导尿管阻塞发生的时间。（2）拔导尿管时观察有无尿道口流血，如有尿道口流血，说明尿道黏膜损伤。（3）观察有无拔管困难及观察导尿管气囊的情况，如气囊回缩情况、气囊周围有无尿垢形成。（4）观察尿液的情况，注意尿量和颜色，发现尿量减少、尿液颜色加深时，应鼓励患者多饮水，增加尿量；如出现尿液混浊、有沉淀或絮状物时，遵医嘱用0.2%呋喃西林溶液膀胱冲洗。（5）三组患者均于留置导尿管6周后于更换尿管前做尿液细菌培养一次，并记录培养结果。 1.3? 统计学分析 将三组患者的观察指标:导尿管完全阻塞、尿液细菌培养、气囊的改变、尿道黏膜损伤及拔管困难,所得的数据采用卡方检验，P＜0.05有统计学意义，比较三组观察指标的统计学差异。选择并发症少、间隔时间长的病例组作为更换导尿管的最佳间隔时间。 2? 结果 2.1? 放弃观察原因 在观察对象选择中，有2例患者因摄入水量不足，在留置导尿管2周内出现尿管完全阻塞，3例因住院不足6周转院治疗，故5例患者被放弃作为观察对象。 2.2? 三组患者的观察指标结果 见表1。 表中显示：三组患者的观察指标经卡方检验，P0.05，无统计学意义，说明三组患者间并发症均无显著性差异。 3? 讨论 3.1? 保证足够的摄入水量减少导尿管阻塞 有报道导尿管2～4周易引起阻塞，外伤性截瘫患者留置导尿管期间，保证足够的摄入水量，每日1 500～2 000 ml，特别是恢复期患者，因输液量减少或无输液，应鼓励患者多饮水，增加尿量，起到稀释尿液及冲洗膀胱的作用，可减少导尿管阻塞。留置导尿管期间，如无尿管阻塞，可间隔4周更换导尿管一次。如出现尿管阻塞，应及时更换。 3.2? 恰当的间隔时间更换导尿管能减少并发症及节约卫生资源 留置尿管期间，多次频繁地更换尿管，置管过程中造成尿道黏膜损伤，不但为细菌的侵入创造了条件，增加尿道感染率［1］，还会引起拔管困难［2］。并且，频繁更换导尿管会增加医疗费用和增加护士的工作量，造成卫生资源的浪费。因此，间隔4周更换导尿管一次更恰当。 3.3? 避免气囊回缩不良和尿管前端尿垢形成 更换导尿管间隔时间太长，易造成气囊回缩不良和尿管前端尿垢形成造成拔管困难［3，4］。而本研究表明，双腔气囊硅胶导尿管留置4周内，无明显气囊回缩不良；只要保证足够的摄入水量，也无气囊周围尿垢形成。因此，外伤性截瘫患者可间隔4周更换导尿管一次。 三组患者尿液细菌培养的阳性率均无显著性差异，说明外伤性截瘫患者每4周更换一次导尿管是可行的。从本研究的结果中，三组患者各项观察指标均无显著性差异