《精神分裂症.docxVIP

精神分裂症概念：精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延。克雷丕林1898年提出早发性痴呆：早期发病、慢性进行和“痴呆”等核心症状。Bleuler（伯乐尔）在1908年提出精神分裂症概念，不同意克雷丕林的观点。不一定早期发病；没有分析症状之间的内在联系和本质；许多症状都有心理原因的。Schneider提出更为精细且容易达成一致的诊断系统，即“一级症状”，包括：幻听、神秘体验、异己体验。20世纪80年代以来，区分阳性症状和阴性症状。阳性症状：异常的观念、感觉体验和行为，主要包括幻觉、妄想和怪异的行为。阴性症状：包括一些衰退的行为，如情感平淡、情感淡漠、情感缺失、注意缺陷、言语贫乏、动机缺乏等。流行病学研究特征性症状阳性症状：妄想、幻觉、言语紊乱等阴性症状：情感平淡、言语贫乏、意志减退等自知力障碍、社会功能受损病期：CCMD-3 ：1个月DSM - Ⅳ：6个月早期症状初期可出现神经衰弱综合症或有强迫症状，但不主动要求治疗；有的逐渐表现孤僻、冷淡、缺乏主动性；有的变得敏感多疑，过多思虑，恐惧等；也有的突然出现令人费解的奇异行为，如无目的开关电门，在课堂叫喊，下雨时无故在室外站立不动，或突然冲动，毁物等。随着这些症状的发展，逐渐显露出精神分裂症状和病型的特点。精神分裂症的主要症状特征思维障碍思维形式障碍又称言语紊乱，指患者思维与语言的组织出现了问题，以至于使人难以理解。联想障碍：思维散漫、思维破裂等逻辑障碍：象征性思维、语词新作等言语贫乏思维内容障碍主要为妄想。它有三个缺一不可的特征：妄想是一种坚信，它不接受事实和理性的纠正；妄想是自我卷入的；妄想是个人独特的。被害妄想：关系妄想(牵联观念)：指病人认为在他周围出现和经历的事情都是为了他的缘故，不断思考这对他将意味着什么。钟情妄想嫉妒妄想：毫无任何依据地认为自己的配偶不忠。影响妄想：认为自己的精神活动受外力干扰、控制、支配、操纵，或认为外力作用于自己的身体，产生种种不舒服的感觉。非血统妄想妄想是精神分裂症最常见的症状之一妄想是不可能被说服的有时妄想和现实的想法并不容易区分器质性精神障碍和情感性障碍的患者也可以有妄想，但精神分裂症患者的妄想内容更荒谬。思维体验障碍主要为异己体验，体验到有某种无形的力量在发动或终止自己的思考，却不是出于自己的意志。（不随意体验）感知觉障碍幻觉：在患者周围的环境中并无任何刺激，但患者却能产生感觉。突然产生的幻听(最常见)评论性幻听命令性幻听争论性幻听思维鸣响幻视幻嗅幻触（三）情感障碍情感平淡：病人缺乏活动的兴趣和能量，在讨论感人的事件时缺乏情感反应。情感倒错表情倒错（四）紧张症紧张症包括运动、姿势和行为等症状，其共同特征是其自身的不自主性。木僵状态：动作或行为明显减少，常保持同一种姿势违拗症：不自主的拒抗紧张性自动症：动作是根据外界的作用或影响表现的作态与特殊姿态：做一些幼稚而又愚蠢的姿态、表情、步态和动作；刻板症：刻板地做一些简单动作多动或兴奋：突然出现运动性兴奋（五）自知力自知力(insight)又称内省力，指病人对其本身精神状态的认识能力。精神病患者一般都有不同程度的自知力缺陷。后期症状发展期症状如不缓解，或病情多次复发，迁延多年后，可呈所谓慢性期或衰退期精神分裂症，此时，发展期的症状大部分消退，出现人格幼稚化及精神活动减退，如思维贫乏、低声目语、情感淡漠或出现空笑，意志和行为缺乏自发性，孤独退缩，生活需人照顾，其记忆力、计算力、病前的技能和某些知识虽尚能保持良好，但总遗留某种程度缺陷，主要为主动性不足。二、诊断标准【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：反复出现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4)被动、被控制，或被洞悉体验；(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志减退或缺乏。【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，