《精神分裂症临床路径.docVIP

精神分裂症、偏执性精神病临床路径 一、精神分裂症、偏执性精神病临床路径标准住院流程（一）适用对象 第一诊断为：精神分裂症（ICD-10：F20）；偏执性精神病（ICD-10：F22）。 （二）诊断依据 根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社） 1.以阳性症状或/和阴性症状为主要症状群，或者同时存在情感症状； 2.病程至少1个月； 3.社会功能明显受损； 4.无明确器质性疾病的证据。 （三）治疗方案的选择 根据《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著，北京大学医学出版社） 1.进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查，制定治疗策略。 2.抗精神病药物治疗。 3.对伴有兴奋、冲动、伤人、外跑、自伤、自杀、木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（小剂量氟哌啶醇短期肌内注射疗法）；合并苯二氮卓类药物治疗：肌内注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物。 4.心理治疗和康复治疗，必要时合并MECT。 （四）标准住院日：49-天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）；偏执性精神病（ICD-10：F22）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后的检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝等）； （3）胸片、心电图、脑电地形图。 2.根据具体情况可选择的检查项目 心脏B超、腹部B超、头颅CT、头颅MRI、眼动监测、脑功能分析、MMPI、甲状腺功能（T3、T4等）、抗链“O”、抗核抗体，尿妊娠试验，梅毒、艾滋病等其他感染性疾病筛查。 （七）选择用药 1. 选择原则： （1）根据患者年龄、性别、起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）、以及患者的经济承受能力，结合备选的抗精神药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化原则，选择适合于患者的抗精神病药物; （2）既往所用药物的疗效好，只因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院者，原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗; （3）遵循单一抗精神病药物治疗的原则，除难治性病例外禁止合并使用两种或两种以上的抗精神病药物（抗精神病药物更换治疗期间的短期交叉状态除外）。 2. 药物种类： 第二代（非典型）抗精神病药物，常用的第一代抗精神病药也可作为一线用药。氯氮平和硫利哒嗪为二线用药。 3.药物剂量调节： 遵循个体化原则。在治疗开始后的一至二周内，将所选用的药物剂量增至有效治疗剂量。症状控制后的巩固治疗期剂量，原则上应继续维持急性期的有效治疗剂量，以求进一步的疗效，避免症状复燃或病情反复。病情稳定后，确定最佳有效治疗剂量。 （八）出院标准 1. 阳性和阴性症状量表（PANSS量表）评分与基线相比，减分率≥50%； 2. 对医疗护理合作，生活能自理； 3. 能主动或被动依从服药。 （九）变异及原因分析 1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加； 2.住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加； 3.既往合并有其他精神或躯体疾病，住院期间合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。 精神分裂症、偏执性精神病 适用对象：第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）；偏执性精神病（ICD-10：F22）。 住院第1天 住院第2天 住院第3天 主 要 诊 疗 工 作 病史采集，体格检查，精神检查 开立医嘱，化验检查 心理测查、症状量表 评自杀冲动 完成入院病历 向患者及家属交待病情 明确初步诊断和治疗方案 分期评定 上级医师查房 明确诊断 确定治疗方案 完成病程记录 观察药物副反应 上级医师查房 确定诊断 确定治疗方案 完成病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规； 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、感染性疾病筛查 胸片、心电图、脑电图 神经电生理 长期医嘱： 护理 饮食 药物治疗 临时医嘱： 复查异常化验 对症处理药物副作用 长期医嘱： 护理 饮食 药物治疗 临时医嘱： 复查异常化验 依据病情需要下达 主要护理 工作 采集病史、体检精检 制定计划 特级护理、室内监护 保证入量、清洁卫生 睡眠护理、心理护理、安