痉挛状态的评定和治疗.ppt

痉挛状态的评定和治疗 崔利华 痉挛是感觉运动系统的功能障碍，其特征是速度依赖性的肌张力增高并伴随腱反射亢进，是肌肉牵张反射亢进所致，也是运动神经元损伤的表现之一。 上运动神经元病变还表现有屈肌反射释放、肌力下降及动作笨拙等。 痉挛是上运动神经元综合征的重要“阳性”体征，其可限制患者运动而导致功能障碍。 肌肉无力和动作笨拙等上运动神经元综合征的“阴性”体征也无一例外地影响患者的功能。 痉挛产生的机制 抑制性输入减少 失神经超敏感 运动神经元树突缩短或后根传入纤维侧突芽生 脑卒中后肢体痉挛模式 上肢： 肩关节：内收内旋 肘关节：屈曲 前臂：旋前 腕关节：屈曲 手指关节：屈曲 下肢： 髋关节：内收内旋 膝关节：伸展 踝关节：跖屈内翻 足趾关节：屈曲 导致痉挛加重的原因 疼痛 炎症 心理情况：兴奋、焦虑、喜悦、愤怒等 膀胱或直肠充盈 机械因素：过紧的衣服或鞋子 皮肤损伤 痉挛的评价 改良的Ashworth量表 改良的Ashworth量表（Modified Ashworth Scale, MAS)。该表将肌张力分为0-4级，使痉挛评定由定性转为定量。 0：无肌张力增高 Ⅰ：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和放松 Ⅰ+：肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小阻力。 Ⅱ：肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，即张力明显增加，但受累部分仍能容易地移动 Ⅲ：肌张力严重增高，被动运动困难 Ⅳ：强直，受累部分被动屈伸时呈强直状态而不能动 髋内收肌张力量表 该量表是评定髋内收肌群的特异性量表，主要用于内收肌张力高的患者治疗前后肌张力改变的评定，包括0-4个等级。 髋内收肌群张力分级评定表（Aductor Tone Rating） 临床痉挛指数（Clinic Spasticity Index, CSI) 20世纪80年代，加拿大学者Levin和Hui-Chan根据临床的实际应用，提出了一个定量评定痉挛的量表，包括3个方面：腱反射、肌张力及阵挛，目前主要用于脑损伤和脊髓损伤后下肢痉挛的评定。 评分标准： 腱反射： 0分：无反射 1分：反射减弱 2分：反射正常 3分：反射活跃 4分：反射亢进 肌张力： 0分：无阻力（软瘫） 2分：阻力降低（低张力） 4分：正常阻力 6分：阻力轻到中度增加 8分：阻力中度增加 阵挛： 1分：无阵挛 2分：阵挛1-2次 3分：阵挛2次以上 4分：阵挛持续超过30秒 结果判断 0-6分：无痉挛 7-9分：轻度痉挛 10-12分：中度痉挛 13-16分：重度痉挛 举例：若用于踝关节，评定内容则包括跟腱反射、小腿三头肌的肌张力、踝阵挛。 Oswestry等级量表 主要用于评价肌张力的级别，通过运动功能的综合评定，了解患者的功能状况。童死也考虑到姿势反射以及脑干、脊髓对肌张力的影响。 Oswestry等级量表 Oswestry等级量表（续） Penn痉挛频率量表 用于评定脊髓损伤患者每小时双下肢痉挛出现的频率，了解患者痉挛的程度。有利于治疗的前后对比。 0分：无痉挛 1分：轻度痉挛，可由刺激引起 2分：每小时痉挛出现1次 3分：每小时痉挛出现1次 4分：每小时痉挛出现10次 每天痉挛频率量表（Spasm Frequency Scale） 适用于每天的痉挛频率评定。 0：无痉挛 1：每天有1次痉挛 2：每天有1-5次痉挛 3：每天有5-9次痉挛 4：每天有10次以上痉挛 治疗痉挛的方法 良肢位 运动疗法 口服药物 局部用药 鞘内注射巴氯酚 物理治疗 矫形器的应用 外科治疗 医生应当考虑的问题 是否引起功能障碍 是否影响夜间睡眠 是否引起疼痛 是否掩盖了其他的并发症 痉挛治疗的利弊 选择何种治疗 病人的要求是否现实 如何评价治疗效果 良肢位 给患者提供一个稳定、舒适的体位 缓解肢体的痉挛 预防褥疮和关节挛缩等现象的发生 脑卒中后肢体痉挛模式 上肢： 肩关节：内收内旋 肘关节：屈曲 前臂：旋前 腕关节：屈曲 手指关节：屈曲 下肢： 髋关节：内收内旋 膝关节：伸展 踝关节：跖屈内翻 足趾关节：屈曲 仰卧位 患侧卧位 健侧卧位 床上坐位 床上坐位 运动疗法 被动牵拉 暂缓痉挛 保持痉挛肌群肌纤维的长度 维持关节的活动范围 防止关节挛缩变形 关节负重 患者的躯干或肢体关节在外力或自身肢体的重力下，关节间隙变窄，从而激化了关节内的感受器，引起关节周围的肌肉收缩，达到稳定关节的目的，而长时间的关节负重又有缓解痉挛的作用。 包括上肢负重训练和下肢负重训练。 局部缓解痉挛的手法 肌腱挤压法：通过皮肤、肌梭等感受器的作用，引起 Golji 腱器的兴奋，激发抑制反应，从而使痉挛的肌肉张力降低，