护理讲稿2.（恢复）幻灯片.pptVIP

* 神经外科护理学 山东大学齐鲁医院神经外科 江玉泉 第一节 颅内压增高 （increased intracranial pressure ） 1.定义（definition） 颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而导致颅内压持续在2.0kPa以上。 2.病因(etiology) 2.1颅内容物体积增多 2.1.1脑组织增大 脑水肿 2.1.2脑脊液增多 脑积水 2.1.3脑血流量增加 AVM、HPD 2.2颅腔变小 狭颅症、颅底陷入症 2.3颅内占位性病变 血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿等 远 眺 3.病理、生理(pathology physiology) 3.1颅内压 颅内脑组织、脑脊液、血液三种内容物三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力称为颅内压(intracranial pressure,ICP)。 颅内压正常值：成人0.7-2.0kPa （70~200mmH2O）， 儿童0.5-1.0kPa （50~100mmH2O）。 3.2颅内压的调节 3.2.1颅内静脉血加快排挤到颅外去 3.2.2增减脑脊液量 10% ICP0.7kPa 脑脊液分泌增加，吸收减少 ICP0.7kPa 脑脊液分泌减少，吸收增加 3.2.3脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收 3.3颅内体积/压力关系曲线 大 草 原 500 400 300 200 100 1 2 3 4 5 6 7 8 颅 内 压 (mmH2O) 颅内容积增加（ml） 颅内体积/压力关系曲线 雪山迎春来 4 颅内压增高的后果 4.1 对脑血流量的影响 ICP接近平均动脉压时脑血流停止 4.2 脑疝 4.3 脑水肿 4.4 胃肠功能紊乱 4.5 神经性肺水肿 4.6 柯兴反应 雪 山 5 .临床表现(clinical manifestations) 5.1症状、体征 头痛、呕吐、视乳头水肿（papilledema） 是颅内压增高的典型表现,称之为颅内压增高的“三主征”。 此外可有外展神经麻痹、头颅增大、头皮静脉怒张等 5.2辅助检查 腰穿、头颅X线平片、脑血管造影、 CT、MRI 6 .诊断要点(diagnostic points) 病史、神经系统症状、体征、辅助检查 高山白云 7.处理原则(management principle) 7.1病因治疗 占位病变切除、脑积水的分流 及脑室体外 引流 7.2药物治疗 脱水利尿剂、过度换气、激素、 冬眠低温、 巴比妥疗法等 7.3一般处理 观察病情、颅内压监护、通便、气管切开及吸氧 美丽的夜色多么宁静 第二节 颅内压增高病人的护理 1.降低颅内压的护理 1.1 抬高床头15~30度 1.2 吸氧 降低脑血流量 1.3 控制液体入量 1.4 高温者降温 防止颅内压骤然增高的护理 2.1 呼吸道梗阻 2.2 咳嗽及排便 2.3 癫痫发作 雪 山 第三节 脑疝（brain herniation） 1.定义(definition) 颅内病变造成颅内压增高，由于 颅内存在压力差，使脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部分被挤入颅内生理裂隙，压迫脑干、颅神经及血管，引起一系列症状、体征。 2.解剖学基础（anatomy bases） 小脑幕、大脑镰、小脑裂孔、枕骨大孔  ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????