《戈登11个健康功能形态分类.docVIP

戈登十一项功能性健康型态：? ? Gordon十一项健康功能型态之? 评估结果：有效或正向→不用处理 评估结果：无效或负向→进入护理计划处理→有效 例红斑狼疮，女，20岁，大学生 1.健康认知与健康处理型态:个案除了一些小感冒外,平时健康状况良好,无服用特殊药物记录,认为有病就应求医.住院期间,会主动询问治疗过程及疾病发展,并遵从医护人员之治疗与健康指导,对疾病之治愈信心强,常会替自己加油打气.2.营养代谢型态:个案身高160公分,体重55公斤,属标准体重范围.血清电解质亦在正常范围内,但住院期间,其Hct/Hgb曾下降至23.1%/7.4 g/dl,体温在38-39.5℃间.入院前虽三餐正常,但有挑食习惯.住院初期个案有吞咽困难情形,治疗后进食状况逐渐恢复正常.个案入院时右下肢红肿,且右足有小脓泡;住院后,患肢逐渐消肿,脓泡渐退.脸颊两侧有明显红斑,其余部位皮肤外观饱满,无干燥现象,手术伤口愈合情形良好.3.排泄型态:个案之排便型态为每日一次,均为成形便,少有腹泻或便秘情形,且无痔疮之问题.住院期间都能自解小便,尿液颜色为淡黄色,且无特殊 阻火器异味,亦无解尿困难或频尿,夜尿情形.於11/27检验之尿液BUN/Cr值为13/0.7 mg/dl,均属正常.4.活动运动型态:个案住院前,一般日常活动正常,但不喜欢也无规律的运动,因容易感到疲倦,故多避免动态性的活动,大部份时间都从事静态活动,偶而会出外旅游.个案主诉:「我与同学跑步时,不用10分钟就很累了,而且跟家人去爬山没多久即气喘嘘嘘,觉得心跳的很快,且人就会不舒服,手指头都会麻麻的,指甲颜色也变的较黑.有时我觉得我妈比我还有体力呢!」.住院后,个案因发烧导致生命徵象不稳定,但无呼吸困难及使用呼吸辅助肌的情形.活动后,脸部显得更红,且右足背的皮肤颜色会变暗红(在右脚低於心脏不久后亦是).手术后,个案每移动右侧患肢即感异常疼痛,膝关节之复健疗程因疼痛关系,进展缓慢.使用拐杖作为行动辅具,但行走时间仅可维持约10分钟,大部分时间是以轮椅为活动工具,上下床时需搀扶及协助移动患肢,除右脚患肢肌力2~3分外,双手及左脚皆5分.上下厕所及沐浴穿衣之活动功能层次分级为3分.此外,住院期间,教导个案练习股四头肌之等长运动,其可接受并能正确执行,但关节弯曲活动及移动患肢感较费力.5.睡眠休息型态:个案平常一天约需7小时睡眠时间,且有午睡习惯(约半小时),无失眠现象.住院期间,白天多卧床休息,夜间则每当伤口疼痛厉害时,便需使用止痛针剂药物,方能入睡.6.认知与感受型态:个案之视,听力正常,无感觉知觉丧失情形.长短期记忆力亦无减退现象,且能针对疾病发展提出疑问,并反应不舒适状况.於手术后,行复健活动时疼痛严重,常无法忍受,疼痛指数达8~10分,会要求护理人员给予 量油孔 止痛针剂. 7.自我感受与自我概念型态:个案觉得自己「独立自主」,对自己在学校及家中的表现满意,感到「朋友很多,都对我很好,且爸妈也很疼我,我已经很幸福了.」.个案对於身体外观感到满意,不过「只要伤口不痛,不发烧,我就觉得身体都还好!」.对於未来则「只希望病能赶快好」,并能「尽快回学校继续完成这学期课业.」.8.角色与关系型态:个案住院后,其同学与老师经常来探望及陪伴,与师长及朋友间之关系良好.住院期间,母亲是主要照护者,常见个案与母亲相互安慰,并有支持性之沟通.个案与家人沟通无障碍,多可有效的双向沟通,且会运用非语言性的沟通方式,如:抚摸及拥抱等.9.性与生殖型态:目前未婚,无性关系,15岁初经来潮,经期约3~4天,无月经疼痛情形,且月经周期规则,但於半年前月经即停止来潮.10.应对与压力耐受型态:个案生性乐观,除了住院前几天发烧及手术后因身体不适,较容易紧张而有点焦虑外,之后就随著病情进展而改善,且对自己的病情很有信心.手术后之伤口於进行复健运动时,虽感非常疼痛,但个案都能坚强面对,并会主动寻求支持系统.当知道自己已确定罹患红斑性狼疮时,能主动要求医护人员解说疾病机转及治疗方向,并未因此即感到沮丧,反而是更遵守健康指导中之注意事项.个案面对感染甚至可能全身性败血症的危机时,都能适时发问并很遵守配合医疗原则.11.价值与信念型态:个案信仰佛教,认为身处困境时,宗教信仰是其重要支持力量,并且相信只要努力就可达到目标.遇到因疾病而造成之痛苦时,会以改变心境来转移注意力,「我觉得我很好,没事,只要配合医生应该会康复」,且觉得「心情放愉快一点,会令妈妈,朋友及自己都较没确立问题 综合上述护理评估结果,发现个案有:(1)体温过高;(2)疼痛;(3)高危险性感染;(4)身体活动功能障碍等护理问题.