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第五章 运动系统疾病的体育康复 第一节 骨关节疾病的体育康复 各类骨关节疾病，包括退行性关节炎、滑囊炎、滑膜炎、颈椎病、腰椎病、肩周炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死等，患病的根本原因并非是骨骼发生了病变，现代医学研究发现，病根就在于软骨等“关节保护系统”对关节保护能力的丧失！ WHO推估，到2025年全球罹患关节炎人口将超过8亿人口，罹患率仅次于心血管相关疾病，在骨关节疾病中骨关节炎又被称为“不死的癌症”，成为威胁人类健康的第三大杀手。 一、骨性关节炎的体育康复 病理： ①关节液增多，滑膜增生明显。 ②关节软骨组织发生退行性病变，消失。 ③关节边缘骨赘形成和软骨下骨反应性改变。 骨性关节炎的病因主要分两种情况： 一是关节软骨、软骨下骨质、关节周围肌肉出现异常的时候，例如老年性退行性变、骨质疏松、炎症、代谢性疾病等： 二是关节软骨、关节下骨质、关节周围肌肉虽正常，但是由于承受了过度性压力，如肥胖、外伤等。 临床表现： ①受累关节主要为远端指关节（手、大脚趾、髋关节、膝关节和脊椎） ②会出现持续性隐痛，活动时疼痛加重，休息后好转。 ③晨僵 病人晨起或经过一段停止活动后在受累关节出现僵硬感 。 ④活动困难 ⑤ 后期关节肿胀、肥大、变型，活动受限。由于疼痛使肢体活动减少，出现废用性萎缩。 ⑥X线拍片可发现关节间隙变窄。 （二）治疗 骨关节炎尚缺乏治愈的手段。目前提倡最理想的治疗方法应该是综合的。 （三）功能训练的原理 1、关节软骨的营养来自关节液，只有通过关节活动，关节面软骨受到挤压才能很好地完成软骨的新陈代谢。 2、运动使全身及关节局部血液循环增加，有利于炎症的消退。 3、通过运动增强肌力，纠正废用性肌肉萎缩，增加关节的稳定性。 4、通过运动治疗牵伸关节周围的软组织，使关节囊、韧带及肌肉的弹性增加，防止关节粘连，增加关节的活动度。 （四）功能训练的方法 功能锻炼以主动不负重练习为主，先作增强肌力的练习，再逐渐练习增加关节活动度。 1、 肌力练习 （1）等长收缩练习 ①股四头肌 ②臀部肌肉 （2）直抬腿练习 （3）负重直抬腿练习（股四头肌抗阻肌力训练） （4）静蹲练习 屈膝屈髋关节，但不小于90° （5）等张、等速肌力训练 （6）踝泵练习 胫前肌收缩尽力背伸踝关节，小腿三头肌尽力收缩屈踝关节，可以使小腿肌群得到锻炼，还可以起到肌泵的作用，促进下肢血液循环。 2、关节活动度练习 ① 主动关节活动度锻炼，膝关节、髋关节的屈伸练习。 ②被动关节活动度锻炼 3、运动方式 游泳、散步、骑车，仰卧位时直腿抬高，或抗阻力训练。在关节不负重的情况下伸屈到位。 （五）注意事项 1、重症发作期，关节出现明显疼痛、肿胀，应以休息为主。避免引起关节疼痛加重的动作，如上下楼梯，爬山等。 2、运动可以增加肌力及关节活动度，防止肌肉萎缩，维持关节稳定性。 肥胖者应减肥，减少关节的负荷。 重症期应以休息为主，运动为辅，而且运动应为对关节无负载或较小负载的床上运动、水中运动为主。 缓解期应加强肌力、关节活动度练习及有氧运动。 避免加大关节负载的运动。 二、人工髋关节置换术后的体育康复 （一）概述 人工髋关节置换术乃是利用人工填补物，置换有疾病或损伤的髋关节，以模拟球状关节与股骨连接，取代人体髋关节功能的一种骨科手术。 （二）功能训练方法 1、术后体位 术后2-3个月内应避免以下体位： （1）内收 。 （2）“翘二郎腿”，下蹲穿鞋及类似动作 （3）患髋伸直、内收外旋位，如卧位向健侧翻身 。 （4）6－8周内屈髋大于90度。 2、肌力训练 为了早期下床，需作肌肉收缩运动和趾关节、踝关节及膝关节的主动性运动。 ①术后第1天开始进行患肢踝泵练习，股四头肌、腘绳肌及臀肌的等长收缩练习。 ② 双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练，应尽早开始并持续坚持下去。 ③术后第5-6天开始伸膝活动，患肢外展，抬高臀部进行桥式运动练习。 ④术后第7天开始直腿抬高练习，站立位，伸髋屈膝，练习腘绳肌。 3、关节活动度练习 ①术后2-3天开始患髋的被动关节活动度练习。 ②术后第5-6天开始主动屈髋、屈膝及髋外展练习，但屈髋不能大于90度，避免内收、内旋、半屈动作。 4、负重及体位转移 ①术后第2-3天，训练卧位到坐位的转移； ②术后第5-6天，训练从床上到椅子的转移； ③术后第7天，扶两拐站立，练习扶双拐或步行器行走。 5、出院后的康复 （1）确实遵守