第9章 第一节胎膜早破（参考）.pptVIP

妇产科护理学 妇产科护理学 主讲教师：王存午 淮北职业技术学院 返回 发生在急诊室的… 孕妇妊娠9个月，突发阴道大量流液，无腹痛，无流血，来诊。 查体： T36.9℃, Bp:110／70mmHg，P:90次／分，R20次／分，宫高34cm，腹围92cm，未及宫缩，宫体无压痛，胎位LOA,胎心146次／分。 问题： 产妇的症状是否正常？为什么？ 可能的原因有哪些？ 诊断考虑是什么？ 应如何处理？ 胎 膜 早 破 Premature rupture of membranes (PROM) 胎 膜 早 破 定义 (definition) 原因 (etiology) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 对母儿影响 (effect) 处理 (management) 预防 (prevention) 一、定义 (definition) 临产前胎膜破裂称胎膜早破。 足月胎膜破裂：妊娠满37周 （PROM of term） 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周 （ preterm PROM ） 发生率占分娩总数的2.7%~17% 二、原因 (etiology) 生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交 细胞因子 三、临床表现 (Clinical manifestation) 症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出 体症：腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出 明显羊膜腔感染：阴道流出液体有臭味、T↑、母儿心率↑、 子宫有压痛、WBC ↑、C-反应蛋白↑ 隐秘性羊膜腔感染：无明显T↑、有母儿心率↑ 四、诊断 (diagnosis) 胎膜早破的诊断 羊膜腔感染的诊断 Weeks 34-36 （一）胎膜早破的诊断 临床表现 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：PH＞7.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 涂片加热法：加热10分钟，白色—羊水、褐色—宫颈粘液 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊 （二）羊膜腔感染的诊断 临床表现 辅助检查： 1.血化验：WBC ↑、 C-反应蛋白↑、IL-6↑ 2.经腹羊膜腔穿刺检查： （1）羊水细菌培养 （2）羊水IL-6≥7.9ng／ml （3）羊水涂片革兰染色：找到细菌 （4）羊水涂片计数WBC ≥100个 （5）羊水葡萄糖定量：＜10mmol／L 五、对母儿的影响（effect) 母体： 感染：宫内感染、产褥感染 早产 胎盘早剥 胎儿： 早产儿：围产儿死亡率↑ 感染：肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂：受压导致胎儿宫内窘迫 六、处理（management） 期待疗法 终止妊娠 （一）期待疗法 适应症：28～35周,不伴感染,羊水深度≥3cm 一般处理 预防性使用抗生素 应用子宫收缩抑制剂 促胎肺成熟 B超检测残余羊水量 早期诊断绒毛膜羊毛炎 （二）终止妊娠 孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩，羊水深度≤2cm，可注入羊水。 有剖宫产指征者，行剖宫产。 胎盘早剥、大胎儿小骨盆、横位、疤痕子宫、胎儿宫内窘迫。 七、预防 (prevention) 预防治疗下生殖道感染 妊娠后期禁止性交 避免负重及腹部撞击 宫颈内口松弛行环扎术 小结： 定义 (definition) 原因 (etiology) 临床表现 (Clinical anifestation) 诊断 (diagnosis) 对母儿影响 (effect) 处理 (management) 预防 (prevention) 重点： 掌握胎膜早破诊断和处理 护理评估 病史： 身体评估：症状、体征、辅助检查 心理社会评估： 护理诊断 有感染的危险： 有受伤的危险： 恐惧： 护理目标 孕妇无感染发生： 胎儿无并发症发生： 孕妇能够认识胎膜早破的预后： 护理措施 住院待产： 定期观察羊水性状、胎心率、体温、脉搏 放置性好的消毒会阴垫 护理措施 住院待产： 定期观察羊水性状、胎心率、体温、脉搏 放置性好的消毒会阴垫 遵医嘱给予抗生素预防感染 监测胎心、阴道检查确定有无隐性脐带脱垂 帮助孕妇分析目前状况，介绍有关知识