第17章 口腔颌面部囊肿（参考）.pptVIP

第四节 口腔、面颈部软组织囊肿 一、皮样、表皮样囊肿 二、鳃裂囊肿 三、甲状舌管囊肿 四、畸胎样囊肿 五、粘液囊肿 六、舌下囊肿 一、皮样、表皮样囊肿 dermoid or epidermoid cyst 皮样、表皮样囊肿--临床表现 好发于颌面部 口底、口内最常见，其次是舌 囊肿表面光滑，为圆形或卵圆形，无痛性包块 生长缓慢 界限清楚 面团感 波动感不明显 皮样、表皮样囊肿--病理特点 肉眼： 囊壁较薄 囊腔内有灰白色豆渣样物质 皮样、表皮样囊肿--病理特点 光镜： 复层鳞状上皮 角化 皮肤附属器有 （皮样囊肿） 或无 （表皮样囊肿）； 角化物； 囊壁： 上皮： 皮样、表皮样囊肿--组织发生 胚胎发育性上皮剩余或外伤植入上皮； 如果是发生于口底的囊肿：第1、2对鳃弓融合时残 留的上皮； 二、鳃裂囊肿 branchial cleft cyst 又称（颈部淋巴上皮囊肿， cervical lymphoepithelial cyst）； 临床表现： 常位于颈上部近下颌角处，胸锁乳突肌上1/3前缘； 病理特点 上皮：复层鳞状上皮； 伴或不伴角化； 部分囊肿内衬假复层柱状上皮； 囊壁：含有大量淋巴组织并形成淋巴滤泡； 第一鳃裂囊肿的囊壁内缺乏淋巴样组织，与表皮样囊肿相似。 三、甲状舌管囊肿 thyroglossal tract cyst 甲状舌管囊肿--临床表现 青少年多见 男女性别之比2：1 颈部中线或近中线处 直径2-3cm 表面光滑 边界清楚 波动感 能随吞咽上下活动 甲状舌管囊肿--病理特点 肉眼 内容物清亮粘液样物 光镜： 上皮：假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮； 囊壁：偶见甲状腺或粘液腺组织； 甲状舌管囊肿--组织来源 甲状舌导管残留上皮 胚胎第4周，甲状腺始基（袋状突出物）； 下行中，带有中空的管即为甲状舌导管； 胚胎第6周，甲状舌导管开始退化； 胚胎第10周，甲状舌导管消失； 如果甲状舌管不消失，则会形成甲状舌管囊肿。 四、畸胎样囊肿 oral teratoid cyst 临床表现： 婴儿、少年 舌体部 大小不一 生长缓慢 囊肿较大时可引起语言及吞咽困难 畸胎样囊肿--病理特点 上皮： 复层鳞状上皮； 胃肠粘膜上皮 肠粘膜 阑尾粘膜上皮 畸胎样囊肿--组织来源 异位的原始胃胚胎残余 畸胎样囊肿--治疗 手术：预后良好 五、黏液囊肿 mucocele 是一类由于小涎腺导管破裂或阻塞所致的黏液外渗或潴留而发生软组织囊肿。 临床特点 下唇粘膜 深度不同 可自行消退或破溃 外渗性黏液囊肿病理特点 没有上皮衬里； 肉芽组织和结缔组织包绕； 邻近的涎腺组织呈非特异性慢性炎症； 潴留性黏液囊肿 相对少见； 多见于超过50岁的患者，口底常见； 衬以假复层、双层柱状或立方状上皮； 囊腔内含有浓稠液物质； 六、舌下囊肿 ranula 又称蛤蟆肿 特指发生于口底的黏液囊肿 大多数表浅，位于下颌舌骨肌以上的舌下区 少数深在，潜突型囊肿 舌下囊肿--临床表现 青少年 男性稍多见 浅在囊肿：位于口底一侧 生长缓慢 无痛 较大囊肿粘膜变薄，呈浅蓝色 深在囊肿：颌下或颏下 柔软 无痛 伴或不伴口底肿物 舌下囊肿--病理特点 无上皮衬里 少数潴留性囊肿内衬立方状、柱状、假复层柱状或复层鳞状上皮 谢谢！ 腺牙源性囊肿--病理特点 镜下： 复层鳞状上皮 上皮斑 隐窝 囊性小腔隙 粘液池 嗜酸性立方细胞 上皮内: 部分区域呈嗜酸性立方或柱状， 形成不规则乳头状突起 含纤毛细胞和产粘液细胞。 二、炎症性牙源性囊肿 （一）根尖周囊肿 （二）牙旁囊肿 （一）根尖周囊肿 radicular cyst 颌骨内最常见的牙源性囊肿 常发生于死髓牙的根尖部 病理过程： 龋 根尖周炎 免疫反应 牙髓炎 malassez 上皮剩余增殖 液化、囊性变 临床特点 20-49岁； 男性多于女性； 60%发生于上颌； 上颌切牙和单尖牙为好发部位； 龋；残根；变色死髓牙； 颌骨膨胀； 乒乓球样感； X线:圆形、卵圆形透射区，边缘整齐，界限清楚， 部分有阻射线。 根尖周囊肿--病理特点 肉眼： 大小、囊壁厚薄不一 光镜： 复层鳞状上皮； 无角化； 厚薄不一； 钉突增生、伸长，呈网状； 炎症细胞浸润，导致 上皮连续性中断； 上皮： 炎症明显； 含铁血黄素； 胆固醇晶体； 多核巨细胞； 透明小体； 囊壁：