第二节周围神经疾病病人的护理（参考）.pptVIP

* GBS病人的护理 概述：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，又称吉兰-巴雷综合征，为免疫介导的周围神经疾病（GBS)。其临床特点为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离现象，病情严重者出现呼吸肌麻痹而危及生命。 * GBS病人的护理评估 （一）健康史 1．病因 本病病因尚未充分阐明。 目前认为是一种迟发性自身免疫性疾病 发病前1～4周常有呼吸道、胃肠道感染史或疫苗接种史。 * GBS病人的护理评估 （二）临床表现 1．运动障碍 四肢对称性、弛缓性瘫痪，严重者可因累及呼吸肌而致呼吸麻痹 2．感觉障碍 呈手套袜子样分布 3．脑神经损害 双侧周围性面瘫多见 4．自主神经症状 但括约肌功能多无影响。 * GBS病人的护理评估 （三）实验室及其他检查 1．脑脊液检查 蛋白-细胞分离现象，为本病的特征，常在发病后第3周最明显 2．肌电图检查 神经传导速度减慢，动作电位波幅正常或下降。 * GBS病人的护理评估 （四）心理及社会状况 病人焦虑不安、悲观失望，甚至绝望 家人可因对疾病不了解出现情绪变化，或支持能力有限而忽视病人的心理感受。 * GBS病人的护理评估 （五）治疗要点 治疗原则：抑制免疫反应，促进神经功能恢复，预防并发症。目的是延缓病情进展，缓解症状，改善生活质量。 治疗措施：静脉注射免疫球蛋白，血浆置换，营养神经，对症处理等。 * GBS病人的护理诊断/问题 1．低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关 2．清理呼吸道无效 与咳嗽无力及肺部感染致分泌物增多等有关。 3．吞咽障碍 与延髓麻痹及气管切开有关 4．躯体活动障碍 5．恐惧 与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开等有关。 6．知识缺乏 * GBS病人的护理措施 （一）低效型呼吸形态 1．保持呼吸道通畅 2．吸氧 3．备好抢救用物 4．病情监测 呼吸、神智、表情、血氧饱和度 * GBS病人的护理措施 （二）清理呼吸道无效 室内空气新鲜、洁净，注意通风，合适的温度和湿度 多饮水稀释痰液：每天饮水1500ml以上 促进排痰：如吸入疗法、胸部叩击、机械吸痰等 观察病情：密切观察咳嗽、咳痰情况 * GBS病人的护理措施 （三）吞咽障碍 补充充足的水分和营养物质 吞咽困难者，进食速度要慢 不能吞咽、气管切开或呼吸机辅助呼吸者应插胃管鼻饲流质饮食 留置胃管的病人在进食时和进食后30分钟应抬高床头 * GBS病人的护理措施 （四）躯体活动障碍 1．配合治疗 2．预防并发症 如肺部感染、压疮和营养低下，深静脉血栓形成、肢体挛缩、肌肉失用性萎缩、便秘、尿潴留等 3．生活照顾 4. 安全指导 5. 康复锻炼 * GBS病人的护理措施 （五）恐惧 关心病人，倾听病人的感受，解释病情，使病人情绪稳定 告知病人本病经过积极治疗和康复锻炼，大多预后好，可以完全或接近完全康复，使病人增强信心 * GBS病人的护理措施 （六） 健康教育 1．疾病知识指导 2．预防保健指导 指导病人加强营养，增强体质，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。告知病人如出现胃部不适、腹痛、柏油样大便、肢体肿胀疼痛、发热以及外伤等情况时立即就诊。 3．功能锻炼指导 鼓励病人加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练， * 思考题 患者，女，35岁。因四肢无力1周，伴吞咽困难、呼吸困难1日入院。患者1周前受凉后感冒，体温38.5℃，继之出现双下肢无力，症状持续存在，以远端为重。在家服用“感冒药”后体温下降。昨日起出现吞咽困难、呼吸困难，门诊收住。 体检：呼吸急促，表情痛苦，双侧周围性面瘫，咽反射消失，双上肢肌力1级，双下肢肌力0级，四肢肌张力低，腱反射消失，病理反射未引出，双上肢手腕以下、双下肢膝以下呈对称性手套、袜套样感觉减退。 * 思考题 辅助检查：脑脊液检查：蛋白100mg/dl，细胞数5个/mm3；血常规：WBC 9.3×109/L，N 0.68。 患者入院后因呼吸肌麻痹、吞咽障碍，已行气管切开，呼吸肌辅助呼吸。插管鼻饲。 1．患者可能的诊断是什么？ 2．患者主要的护理问题有哪些？ 3．请给出护理措施及健康指导。 * * 周围神经损害对神经传导影响示意图 * Bell 麻痹示意图 右侧周围性面瘫 表现为患侧额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂，示齿时口角偏向健侧。患侧不能作皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓腮和吹口哨等动作 * Bell 现象 闭目时患侧眼球转向上内方，露出白色巩膜，称Bell现象 * Ramsay-Hunt综合征：是水痘-带状疱疹病毒感染导致的周围性面瘫，表现是一侧周围性面瘫伴有同侧乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹 * 中枢性和周围性面瘫的鉴别 中枢性面瘫 周围性面瘫 首先先讲一下三叉神经痛