淋巴結超声课件.pptVIP

浅表淋巴结超声 二、超声解剖 正常人约有300-400个浅表淋巴结，主要集中在头颈区、腋窝区和腹股沟区。 正常淋巴结呈豆形，隆凸的一侧接输入淋巴管，凹陷的一侧为淋巴门，含有输出淋巴管、动静脉和神经。 淋巴结的被膜下为皮质区（内有皮窦等结构），中央及门部为髓质区（内有髓窦等等结构），窦腔含淋巴细胞和巨噬细胞。 淋巴结收集引流区域淋巴液，并经输入淋巴管流入皮窦，再通过髓窦汇入输出淋巴管。 正常淋巴结解剖示意图 三、超声检查方法 依检查需要，取仰卧位或其他体位，充分暴露受检部位。 检查大血管周围的淋巴结，可沿着血管的走向行纵、横断面扫查。 对于软组织内淋巴结，可根据各区域软组织的解剖特征进行扫查。 检查大血管周围的淋巴结，可沿着血管的走向行纵、横断面扫查 扫查技巧：颈深淋巴结多沿颈内静脉排列，故扫查时可沿着颈内静脉的走向行纵、横断面扫查。 浅表淋巴结可依临床要求进行检查，如 ： 口腔、咽等疾病：颏下淋巴结、颌下淋巴结及颈上深淋巴结（颈内静脉上段周围）； 甲状腺疾病：颈中、颈下深淋巴结（颈内静脉中下段周围）及气管周围淋巴结； 胸腔、腹腔疾病：右侧、左侧锁骨上窝淋巴结； 乳房疾病：腋窝淋巴结、锁骨上窝淋巴结及胸骨旁淋巴结。 四、超声表现 1、淋巴结正常超声表现 灰阶超声 正常浅表淋巴结纵切呈扁椭圆形，横切呈椭圆形。 淋巴结包膜呈高回声，包膜下皮质呈均匀低回声，中央髓质呈条带状高回声。 大多数淋巴结的门部位于淋巴结凹陷的一侧，少数位于淋巴结的一端。 多普勒超声 CDFI，淋巴结门部及髓质内的血流信号呈点状或条状，皮质内血流不易显示。 PW，动脉血流为低速低阻型。 浅表淋巴结正常参考测值 长径可超过3.0cm，大多数厚径＜5mm。 长径厚径之比＞2。 2、淋巴结良性疾病 淋巴结炎 急性淋巴结炎 淋巴结明显肿大，多呈椭圆形或圆形，长径厚径之比＞2。 皮质增厚、回声低，髓质增厚呈高回声，包膜光滑，淋巴结之间分界清楚。 CDFI，淋巴结内血流信号明显增多， 呈放射状分布；PD，动脉血流为高速低阻型频谱。 慢性淋巴结炎 淋巴结轻度肿大，多呈椭圆形，边界清晰，长径厚径之比＞2。 皮质呈均匀低回声，皮质髓质轻度增厚，两者之间分界清楚。 CDFI，淋巴结内血流信号轻度增多，主要沿门部、髓质分布。 急性淋巴结炎颈部淋巴结肿大，呈椭圆形，内部血流信号明显增多，放射状分布 淋巴结结核 淋巴结肿大，多呈椭圆形，长径厚径之比＜2，常融合成串珠状。 髓质偏心或显示不清，结内以低回声为主。 脓肿形成，出现不规则液性区，含有 细点状或絮状回声、加压时可见漂动现象；脓肿破溃，淋巴结形态不清晰。 CDFI,淋巴结内血流信号增多，多分布于皮质边缘。 淋巴结结核颈部多个淋巴结肿大，内见脓肿（箭号）形成 淋巴结反应性增生 淋巴结肿大，常多发，多呈椭圆形，长径厚径之比＞2，包膜光滑。 淋巴结皮质增厚，呈均匀低回声，与髓质分界清楚。 淋巴结内血流信号增多，呈树叉状，主要分布于门部、髓质。 淋巴结内动脉血流速度加快，RI正常或偏低。 淋巴结反应性增生淋巴结肿大，呈椭圆形，皮质增厚，与髓质（箭号）分界清楚 3.淋巴结恶性疾病 恶性淋巴瘤 淋巴结明显肿大，常多发，可融合成不规则形，长径厚径之比＜2。 淋巴结皮质明显增厚，呈低回声，髓质受压变形或显示不清。当髓质消失时，淋巴结内近似无回声。 淋巴结内血供增多，血管分支扭曲，分布杂乱。 淋巴结内动脉血流速度明显加快，RI正常或偏高。 恶性淋巴瘤颈部肿大的淋巴结（LN）融合成串 淋巴结转移癌 淋巴结肿大，常多发，呈椭圆形、圆形或融合成团，长径厚径之比＜2，包膜局部可隆起。 皮质增厚，可向外隆起，髓质变形、偏心或消失。 淋巴结内多呈不均匀低回声，可有钙化或液化。 CDFI,淋巴结内血流信号分布异常，血管走形扭曲、杂乱，可有边缘（局部）型、中央型和混合型；PD多显示高速高阻型血流。 甲状腺乳头状癌淋巴结转移 病例分析－病例1 一、临床表现 男童，6岁 发现左颈部肿物伴疼痛21天，发热17天。入院查体，左颈部触及一大小约5cmx4cm及数个绿豆大小淋巴结，部分融合成团且有压痛。 二、超声表现 左图为左颈部单个肿大淋巴结的彩色多普勒血流成像 右图为左颈部数个相互融合的肿大淋巴结的彩色多普勒血流成像 三、提问与思考 结合病史及超声表现，本例应考虑哪种淋巴结疾病？ 应如何进一步检查？ 如何治疗？ 四、诊断思路 根据本例超声表现（患侧病变淋巴结肿大，部分淋巴结融合，界欠清，皮质显著增厚，回声减低并可见液性区，髓质回声稍增强，淋巴门及髓质血流信号增多，似树枝状）以及相关临床资料（患者为男童，颈部肿物疼痛伴发热），考虑急性化脓性淋巴结炎或淋巴结反应性增生可能性大。