第六讲精神活性物质所致精神障碍（参考）.pptVIP

一、苯丙胺类药物的药理作用 ATS具有强烈的中枢神经兴奋和致欣快作用 中等剂量：舒适、话多、活动能力增强等；也可有焦虑、激越等，一般认为容易产生精神依赖 急性中毒症状：中枢神经系统和交感神经系统兴奋症状 长期服用可出现人格改变、分裂样精神障碍等 二、治疗 （一）精神症状治疗 （二）躯体症状治疗 第六节 烟 草 我国是烟草大国：3亿吸烟 者，受烟草危害者达7亿人 1993年调查统计： 15岁以上人群吸烟率为 40.70%，其中男性69.70%， 女性为11.20%。 一、尼古丁的药理作用 尼古丁（烟碱，nicotine）是烟草中的主要依赖成分；当依赖形成后，会出现唾液分泌增加、头痛、失眠、易激惹等戒断症状。 尼古丁通过作用于脑的尼古丁乙酰胆碱受体（nAChRs）发挥生理及行为作用 尼古丁作用于边缘系统，产生强化作用。 二、吸烟的危害 根据世界卫生组织统计：烟草每年使世界上400万人丧生，成为全球最大的健康负担之一 然烟中含有4000种化学物质，其中有近20种有害物质 吸烟可导致呼吸道、消化道、心脑血管疾病及各种癌症 吸烟者与不吸烟者 肺部对比 吸烟对人的危害 三、吸烟问题的处理 签署烟草控制框架条约 提高公众对吸烟危害的意识，加大宣传力度 通过改变行为与认知等方法，减少烟草的使用 采取替代疗法治疗戒断症状 四、 大麻 大麻（cannabis） 属一年生草本植物， 20世纪60年代以来， 大麻滥用在世界范 围内出现。 大麻中含有400种以上化合物，其中精神活性物质统称为大麻类物质，最主要的成为是: △9四氢大麻酚( △9 tetrahydrocannabinol） 大麻吸食者存在的躯体和心理问题： 大麻吸食者往往存在不同的心理问题 大麻的药理作用： 开始：陶醉状态，欣快、人格解体和视 觉敏锐 然后：全身松弛，可有时间和空间知觉 的歪曲 大麻中毒时的表现： 大麻中毒时有两个生理特征：脉搏加快和结膜变红。 血压可能降低、也可能出现肌无力、震颤等。 可导致一些精神和躯体症状。 第六章 精神活性物质所致 精神障碍 第一节 概述 一、基本概念 （一）精神活性物质（psychoactive substance） 能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。 （二）依赖（dependence） 是一组认知、行为和生理症状群，表明 个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显 的问题，但还在继续使用，自我用药的 结果导致了耐受性增加、戒断症状和强 制性觅药行为。 （三）滥用（abuse） 滥用在ICD-10分类系统中成为有害使用， 是一种适应不良方式，由于反复使用药 物导致了明显的不良后果。 （四）耐受性（tolerance） 耐受性是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。 （五）戒断状态（withdrawal state） 戒断状态指停止使用药物或减少使用 剂量或使用桔抗剂占据受体后所出现 的特殊的心理生理症状群，其机制是 由于长期用药后，突然停药引起适应 性的反跳。 二、精神活性物质的分类 1 、中枢神经系统抑制剂 酒精、巴比妥类、苯二氮卓类 2、中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、苯丙胺、可卡因 3、大麻 4、致幻剂 麦角酸二乙酰胺 5、阿片类 海洛因、吗啡、阿片、美沙酮 6、挥发性溶剂 丙酮 7、烟草 三、原因 （一）社会因素 （二）心理因素 （三）生物学因素 1 脑内的“犒赏系统”与药物依赖 2代谢速度 3遗传学因素 四、诊断与鉴别诊断 （一）精神活性物质所致精神障碍诊断标准 1、症状标准（1）有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；（2）出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。 2、严重程度标准。社会功能受损。 3、病程标准。除残留性和迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。 （二）非成瘾药物所致精神障碍诊断标准 1、症状标准 有非成瘾物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致，有此引发心理或躯体症状。如中毒、智能障碍、精神病性症状、情感症状、神经症样症状或人格改变等。 2、严重程度标准 。社会功能受损。 3、病程标准。除残留性和迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在非成瘾物质直接效应所能达到的合理期限之内。 4、排除标准。排除精神活性物质所致的精神障碍和器质性精神障碍。 （三）鉴别诊断 主要与精神分裂症、抑郁症