第十次,喉耳科部病人的护理72张（参考）.pptVIP

鼓膜充血增厚 鼓膜穿孔 治疗原则：控制感染、通畅引流、去除病因 １、全身治疗：早期、足量使用有效抗生素。 ２、局部治疗： 1）穿孔前：1%酚甘油滴耳，消炎止痛；1% 麻黄 碱滴鼻，保持咽鼓管引流和鼻腔通气通畅 鼓膜膨出明显引流不畅时应鼓膜切开排脓 2）穿孔后：3%双氧水清洗外耳道；抗生素滴耳； 3、病因治疗：鼻及咽部急慢性感染病灶。 【治疗原则 】 【护理诊断】 1、急性疼痛 与中耳急性化脓性炎症有关。 2、体温过高 由急性炎症所致。 3、潜在并发症：急性乳突炎、耳源性脑脓肿 4、知识缺乏 1、遵医嘱及早应用足量抗生素。正确使用滴耳药、滴 鼻药。滴耳禁止用粉剂，以免与脓液结块影响引流 2、观察体温的变化，高热者卧床、多饮水，摄入丰富 易消化饮食。 3、观察耳道分泌物的量、性质、气味等。如出现恶心 呕吐、剧烈头痛等及时通知医生，警惕耳源性颅内 并发症的发生。 4、需行鼓膜修补术者配合做好术前准备和术后护理。 【护理措施】 三、慢性化脓性中耳炎 概念： 是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅局限于鼓室，还常侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管。临床上以反复耳内流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特点。可引起颅内、外并发症，甚至危及生命。 一般认为，急性中耳炎病程延续6~8周未愈，即为慢性。 【病因与发病机理】 多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延而成。常见致病菌为变形杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等。可混合感染。 【临床表现】 根据病理及临床，可分为三型。 1．单纯型：病变局限于鼓室粘膜。 2．骨疡型：病变深达骨质。 3．胆脂瘤型 ：并非真性肿瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外并发症。 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 耳内流脓 间歇性 持续性 长期 分泌物性质 粘液性无臭味 脓性有臭味 脓性恶臭 听力 轻度传导性聋 较重的传导性聋 不同程度传导性聋或混合性耳聋 鼓膜及鼓室 紧张部中央穿孔 紧张部边缘性穿孔 松弛部或紧张部边缘性穿孔 并发症 一般无 可有 常有 治则 局部滴药 鼓膜修补术 滴药清肉芽 无效手术 尽早手术 三型鉴别 鼓膜大穿孔 治疗：消除病因、控制感染、 清理病灶、通畅引流 恢复听力 单纯型： 以局部用药为主 骨疡型： 根据病情选择药物或手术 胆脂瘤型： 应及早手术治疗 【护理诊断】 1、舒适改变：耳流脓 与中耳长期慢性炎症有关 2、感知紊乱：听力下降 与鼓膜穿孔、鼓室肉芽或 胆脂瘤破坏听小骨有关。 3、焦虑 与疾病反复发作及对手术不了解有关 4、潜在并发症 耳源性颅内、外并感染 5、知识缺乏 缺乏疾病的治疗和自我护理知识 【护理措施】 1、休息与饮食 高热者卧床休息、颅内并发症者禁止下地 2、对症护理 高热、耳痛者 3、鼻腔用药：1%麻黄碱滴鼻，以保持咽鼓管引流通畅 4、局部清洁：3%双氧水洗耳（鼓膜穿孔者） 5、局部用药：1）穿孔前：1%酚甘油滴耳；2）穿孔后 ：抗生素滴耳液，如0.3%氧佛沙星，但庆大霉素等禁用或慎用，注意用药反应； 3）中耳积脓：切开引流 【护理措施】 6、心理护理 7、护理观察：严密观察并发症，尤其颅内并发症发生 8、手术护理（1）术前护理：术前检查、备皮等 （2）术后护理：1）全麻者体位：去枕平卧头偏向健侧 2）局麻者体位：患耳向上或平卧 3）饮食护理：如术后无恶心呕吐，全麻 清醒后3h可进流质或半流质饮食，3-5d逐步为普食。 【护理措施】 4）治疗护理：遵医嘱给药，术后7d拆线，7-14d抽出外耳道内纱条，每日换药，不得擅用止痛药。 5）生活护理：听力损害注意沟通方式。 6）护理观察：观察有无面瘫、恶心呕吐、眩晕、剧烈头痛 及平衡障碍，警惕耳源性并发症的发生。 7）护理医嘱：