第五章 器质性精神障碍患者的护理（参考）.pptVIP

第三节 癫痫所致精神障碍的护理 癫痫是由于脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征。在发作前、发作时、发作后及发作间歇期均可发生。 （一）病因与发病机制 原发性癫痫病因不明，可能与遗传有关；继发性癫痫多位脑部疾病或全身疾病的临床表现。 （二）癫痫所致精神障碍的临床表现 发作前 发作时 发作后 发作间歇 前驱症状 先兆 精神性发作 自动症 神游症 朦胧状态 朦胧状态 自动症 偏执，幻觉 慢性精神分裂样精神病 情感障碍 人格改变 智能障碍 【诊断要点】 有原发性癫痫的证据，对不典型患者可进行重复性脑电图检查，以及脑CT、MRI和SPECT检查。 【治疗要点】 1.药物治疗 2.手术治疗 【护理诊断】 1.有窒息的危险 2.有受伤的危险 3.有暴力行为的危险 4.知识缺乏 5.气体交换受损 6.突发性意识障碍 【护理措施】 1.安全和生活护理 2，用药护理 3.心理护理 4.对症护理 【健康指导】 第四节 躯体疾病所致精神障碍 是指由于各种原因引起的躯体疾病影响脑功能紊乱所致的精神障碍。 【病因与发病机制】 躯体因素是主因，还有患者的生物学因素、心理因素、环境因素。 【临床表现】 1.常见的躯体感染所致精神障碍 是指由细菌、病毒、螺旋体、原虫、寄生虫或其它微生物所致的脑外全身感染而伴发的精神障碍。 肺炎 伤寒 HIV 2.内脏器官疾病所致精神障碍 是指由重要内脏器官如心、肝、肺、肾等严重疾病，继发性引起脑功能紊乱所致的精神障碍。 肺性脑病 肝性脑病 肾性脑病… 【治疗要点】 1.病因治疗 2.对症处理精神症状 3.支持治疗 【护理诊断】 1.急性意识障碍 2.有暴力行为的危险 3.有受伤的危险 4.焦虑 5.自理能力受损 习题 1.AD的临床表现有哪些？ 第五章 器质性精神障碍患者的护理 商丘医专临床系预防教研室 王兴芳 学习目标 掌握：器质性精神障碍患者的护理；阿尔茨海默病的表现和护理。 熟悉：躯体疾病所致精神障碍的表现和治疗。 了解：基本概念和常见的器质性综合征。 第一节 器质性精神障碍的常见综合征 常见器质性综合征有谵妄、痴呆和遗忘综合征，多见于老年人。 一、谵妄 谵妄是以意识障碍、显著地兴奋躁动、感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群。因起病急、病程短暂、病情发展迅速，故又称急性脑病综合征。 病因与发病机制 ①原发于脑部的疾病，如感染、肿瘤、外伤、癫痫及卒中；②作用于脑部的系统疾病，尤其是代谢与内分泌疾病，全身性感染，心血管病及胶原性疾病；③外源性物质中毒，即药物、工业、植物或动物来源的中毒；④ 滥用成瘾物品而产生的戒断现象，多发生于酒精及镇静催眠药物依赖。 临床表现 1.意识障碍：核心症状。 根据原发疾病的性质意识障碍的程度可轻重不同，主要表现为意识清晰度的下降，轻者表现为嗜睡、意识模糊等，重者可出现谵妄状态和昏迷。一日之内有波动，表现为昼轻夜重，可有定向力障碍。 临床表现 2.定向障碍 主要是时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。 3.感觉障碍 比较常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。 4.精神运动障碍、不自主运动、自主神经功能障碍等。 痴呆 痴呆是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但无疑是障碍。又称慢性脑病综合征。 痴呆 【病因与发病机制】 最常见的病因是脑组织变性引起的疾病，在老年期最常见的是阿尔茨海默病。 【临床表现】 记忆障碍：进行性发展，早期为近记忆力障碍，可有定向障碍。加重后远事记忆也全面减退，并有错构、虚构。 智能障碍：日益加重，初期仅有反应迟钝，掌握新知识能力差。以后原有的知识和经验也全部遗忘。最后呈痴呆状态。 人格改变：初期为原有性格缺陷的日益显露，以后不修边幅、举止轻浮，本能活动亢进。 第二节阿尔茨海默病和其他脑病所致精神障碍的护理 一、阿尔茨海默病 阿尔茨海默病（AD）：是一种病因未明的中枢神经系统原发性、退行性脑变性疾病，主要临床相是痴呆综合征。本病起病徐缓，病程呈进行性发展，病因迄今不明，占老年痴呆患者的首位。平均病程一般为8～10年，最终死于躯体合并症。 阿尔茨海默病 （一）病因与发展机制 1.遗传学 2.社会心理因素 3.神经病理 脑重量减轻，弥漫性萎缩、沟回增宽、脑室扩大，还有细胞外老年斑、细胞内神经元纤维缠结和颗粒空泡变性，成为三联病理改变。 AD患者的右侧大脑 中央沟 侧脑室与第四脑室 AD患者的左侧大脑 阿尔茨海默病 （二）临床表现 1.认知功能损害 1）记忆障碍 核心症状 2)视空间感知障碍 3）定向力障碍 4）语言障碍 5）失用、失认 7）智力障碍 阿尔茨海默病 2.精神行为症状 （1）妄想 （