《肺癌临床路径.docVIP

肺癌中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌，临床分期为ⅢA期和ⅢB期及Ⅳ期的患者。 肺癌中医临床路径标准住院流程 适用对象 第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10编码：C34.901）。 西医诊断为非小细胞肺癌，临床分期为ⅢA期和ⅢB期及Ⅳ期的患者。 诊断依据 疾病诊断 诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》，《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组）。 证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。 肺癌临床常见证候：肺脾气虚证、肺阴虚证、气滞血瘀证、痰热阻肺证、气阴两虚证。 治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”， 中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》，《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组）。 诊断明确，第一诊断为非小细胞肺癌，临床分期为ⅢA期和ⅢB期及Ⅳ期。 患者适合并接受中医治疗。 治疗原则： （1）化疗+中药（辅助化疗或姑息治疗患者） （2）化疗+放疗+中药（辅助化疗或姑息治疗患者伴有骨转移，且疼痛明显、经止痛治疗无明显疗效者；或初治伴有脑转移者） （3）靶向治疗+中药（一线化疗失败、EGFR检测为突变型） （4）中药+支持治疗（一线化疗失败或不能接受化疗、EGFR检测为野生型） （四）标准住院日≤12天。 （五）进入临床路径 1.第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤（ICD-10编码：C34.901）的患者。 2.临床分期为ⅢA期和ⅢB期及Ⅳ期。 3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施流程时，可以进入本路径。 4.有手术指征者转入胸外科进入外科临床路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂； （3）心电图； （4）肿瘤标志物； （5）胸、腹部影像学检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）脑部影像学检查；（2）骨扫描；（3）纤维支气管镜检查及相应的镜下治疗；（4）全身PET-CT；（5）免疫功能检测。 （八）治疗方案 1.化疗方案 （1）GP方案： 吉西他滨1000mg/m2静脉滴注第1、8天，顺铂75mg/m2（总量均分后d1-d3），21日为一周期。 （2）DP方案： 多西他赛75mg/m2静推10分钟第1、8天，顺铂75mg/m2（总量均分后d1-d3），21日为一周期。 （3）TP方案： 紫杉醇175 mg/m2静滴3小时第1天，顺铂75mg/m2（总量均分后d1-d3），21日为一周期。 （4）NP方案： 长春瑞滨25mg/m2静推10分钟第1、8天，顺铂75mg/m2（总量均分后d1-d3），21日为一周期。 （5）PP方案（非鳞癌）： 培美曲塞500mg/m2静滴第1天，顺铂75mg/m2（总量均分后d1-d3），21日为一周期。 非小细胞肺癌二线化疗可选择药物包括单药多西他赛与培美曲塞；多西他赛75mg/m2静滴第1天，21日为一周期；或培美曲塞500mg/m2静滴第1天，21日为一周期。 2.辩证选择口服中药汤剂、中成药。 肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰。 肺阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰。 气滞血瘀证：行气活血，化瘀解毒。 痰热阻肺证：清热化痰，祛湿散结。 气阴两虚证：益气养阴。 对症加减：咳嗽加杏仁、桔梗、贝母等；咳血加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭等；胸痛加元胡、威灵仙、白芍等；胸水加葶苈子、茯苓、猪苓、龙葵等；发热加丹皮、银柴胡、青蒿等。 辨病用药：在辩证的基础上，可以加用几味解毒中草药，如白花蛇舌草、白石英、半枝莲、半边莲、猫爪草等。 若放化疗配合中药，则中药辩证以减轻放化疗的毒副作用为主，如头部放疗加用：二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、党参、薏苡仁、杏仁、瓜蒌、黄芩、苇茎、金荞麦、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草等；胸部放疗加用：沙参麦冬汤加减。黄芪、沙参、麦冬、百合、元参、浙贝母、杏仁、半枝莲、白花蛇舌草等。 3.靶向治疗 二线或三线治疗前，尽可能借病理蜡片进行EGFR基因检测，对突变型可选用吉非替尼或厄洛替尼。根据现有证据，推荐在有EGFR基因突变的晚期非小细胞肺癌中一线使用吉非替尼或厄洛替尼。目前用于非小细胞肺癌的靶向治疗还包括抗血管生成的贝伐单抗、西妥昔单抗等。出现靶向药物的副作用如皮疹，用LG09方：轻度：苦参、老鹳草、白鲜皮各30g煎水外洗；中重度：外洗加内服生地、芍药、丹皮、郁金、苦参