MODS与复苏.ppt

* * 自动除颤（AEDs） 自动感知心律,判断是否要电击除颤除颤前须使心肌氧合尽量良好，无显著的酸中毒，心电图应显示为粗颤。将电极板置于胸壁进行电击为胸外除颤，如果胸壁已切开，将电极板直接放在心壁上进行电击 * * 2、阿托品剂量0.5-1.0mg/次，必要时5分钟可重复。可降低心肌迷走神经的张力，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，尤其适用于严重窦性心动过缓合并低血压，低组织灌注或合并频发室性早搏者。 3、氯化钙 可使心肌收缩力增强，延长心脏收缩期，提高心肌的激惹性，尤以适用于因高血钾或低血钙引起的心跳停止。剂量10%氯化钙2-4mg/kg，缓慢静脉注射。 4、利多卡因 适用于室性早搏或阵发性心动过速。首次剂量1 mg/kg 静脉推注，必要时以2-4 mg/min的速度静脉滴注。 * ① 判断气管插管的位置，有无肋骨骨折、血气胸及水肿。 ② 机械通气治疗，并根据血气分析结果调节呼吸器以维持适当的PaO2、PaCO2及pH等。 ③ 防止呼吸道感染，凡有气管插管及气管切开者应做好呼吸道护理。 * * * 电极的位置 一般：前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心位于腋中线上。 初期复苏 * 电极安放位置 * 电击能量 目前常规的除颤电能成人首次200 J，若首次除颤不成功，第二次可用200～300 J，第三次或以后的除颤则宜用360 J。 初期复苏 * 自动体外除颤器 （AED） 1、自动心脏节律 分析系统 2、电击咨询系统 （可提示实 施电击） 3、由操作者按下 “SHOCK” 按扭即可 * CPR有效指征 自主心跳恢复：可触及大动脉搏动 自主呼吸恢复 瞳孔:由散大到缩小,并有对光反应 面色:由紫绀转为红润 神志:逐渐恢复，可见眼球活动,手脚开始活动 初期复苏 * 二、后期复苏advanced life support, ALS  药物治疗 利用仪器设备进行生命体征的监测和治疗 * 给药途径: 静脉给药 (安全、可靠、首选） 气管内给药 心内给药 (一般不考虑心内注射，气管内给药可获得同等效果。) * 1.肾上腺素----恢复停跳心脏的心电活力，使心室纤颤由细颤转为粗颤，增强心肌收缩力，首选复苏药物。 成人肾上腺素剂量： 每次0.5 ~ 1mg ，3~5min重复 无效时可加大剂量（0.2mg/kg） 总剂量为2~5mg 持续泵注1~10ug/kg/min 后期复苏药物治疗 * 2.阿托品：0.5-1.0mg/次，必要时5分钟重复 3.氯化钙：10%氯化钙2-4mg/kg，缓慢静脉注射。 4.利多卡因：治疗室性心律失常时，1 mg/kg 静脉推 注，必要时2-4 mg/min 静脉滴注 5.碳酸氢钠：纠正酸中毒 后期复苏药物治疗 * 防止复苏后并发症的发生： 低血容量休克 心源性休克 全身炎性反应综合征（SIRS） 多器官功能障碍综合征（MODS） 三、复苏后治疗 (post-resuscitation treatment, PRT) * 基本内容： 全身支持 脑复苏? 复苏后治疗 * 全身支持 呼吸: 机械通气，保持正常PaCO2 循环: 维持较高血压以利脑灌注 预防肾功能衰竭 抗感染 营养支持……? 复苏后治疗 * 低温：低温有脑保护作用，预期温度32~36℃ 利尿脱水：甘露醇、速尿 止痉：痉挛抽搐时，脑耗氧增100~400% 巴比妥类，安定，冬眠 激素：可短期用 中药 复苏后治疗---脑复苏措施 * 脑功能恢复的顺序 心跳→呼吸→对光反射→ 吞咽反射→角膜反射→咳嗽反射→ 疼痛反应→头转动→四肢活动→ 听觉反应 →意识恢复→视觉 复苏后治疗 * 复习思考题： 1、现场心肺脑复苏的具体操作方法和步骤及其要领有哪些？ 2、后期复苏药物治疗的目的及首选药物是什么？ 3、防治脑水肿的措施有哪些？ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 2001年的911事件，死亡和失踪的人数已经减少到了3173名 。 * 2004年12月26日印度尼西亚苏门答腊岛160公里的印度洋，发生了8.