精·胆脂瘤型中耳炎.docVIP

胆脂瘤型中耳炎 【概述】 胆脂瘤是指鼓室或乳突腔内存在角化鳞状上皮，并呈囊袋样结构，囊内角化物和脱落上皮积聚或含胆固醇结晶，并逐渐扩大形成胆脂瘤，有破坏骨壁的趋势。临床上可分为先天性胆脂瘤、后天原发性胆脂瘤和后天继发性胆脂瘤。先天性胆脂瘤是外胚层的胚胎细胞遗留在颅骨内发展而成的胆脂瘤，多发生在上鼓室或乳突腔或颞骨岩椎。后天原发性胆脂瘤多由于鼓室负压引起鼓膜松弛部或后上部袋状内陷所致。后天继发的胆脂瘤则继发于中耳炎鼓膜穿孔。 ????【病因与发病机制】 胆脂瘤的原因尚不十分清楚，有关胆脂形成的机制有各种不同的学说，目前仍有争论。主要学说如下： ????1．袋状内陷学说　一般认为鼓膜袋状内陷是后天原发性胆脂瘤的原因。咽鼓管功能障碍或阻塞，产生鼓室负压，引起鼓室隔的鼓前峡和鼓后峡因分泌性中耳炎的分泌物或为肿胀粘膜所阻塞，使上鼓室、鼓窦、乳突腔与中、下鼓室、咽鼓管之间不能沟通，上鼓室负压进一步加重，造成鼓膜松弛部局限内陷。若鼓室或上鼓室负压不能得到解决，内陷呈袋状向上鼓室深部扩大，甚至深入鼓窦、乳突腔，其囊袋内的鳞状上皮不能外移自洁，上皮细胞和角化物不断脱落，积聚成团，由于袋的颈部较狭小或阻塞，囊内压力增加，压迫骨壁或听骨。在继发感染和异物刺激下，囊壁基质下炎性肉芽组织形成，分泌胶原酶、溶酶体酶、前列腺素E等，加上细菌毒素的作用，引起骨壁破坏。此外，感染将加剧胆脂瘤的发展过程，甚至引起