2.小儿围术期低体温课件.pptVIP

Company Logo EMERGENCY 裸露皮肤面积大 碘酒酒精消毒 静脉输注大量低温液体： 快速输注大量冷藏库血 大手术胸、腹腔长时间暴露 使用冷液体冲洗体腔 麻醉对体温中枢的抑制 围术期纠正低温措施 控制室温（20-25 ℃） 静脉输液/输血加温（32-38 ℃） 覆盖保温（循环水垫、充气加温、辐射加温等） 手术室内： 11：18提高室温至27 ℃ 11：18 给予5%GS60ml静脉输注 11：19四肢暖袋热敷 Company Logo 嘱手术医生暂停手术 Company Logo EMERGENCY 12：08 历时50min T升至34 ℃，嘱手术医生开始手术，此时 SPO2 100% RR 机控25bpm HR 142bpm BP 85/45mmHg Company Logo EMERGENCY 13：40 手术顺利结束（先天性肠腔闭锁成形术） 13：42患儿自主呼吸恢复 13：50吸痰后拔管 14：00置暖箱中入PICU 14：30置暖箱安返病房 Company Logo EMERGENCY 离室时，T37 ℃ SPO2 92%（脱氧） HR 155bpm RR 30bpm BP 85/55mmHg Company Logo EMERGENCY 手术历时90min， 失血5ml 输入5%GS60ml 复方电解质注射液10ml 尿量10ml 术中静脉血气分析：血糖2.58；乳酸3.2 Company Logo EMERGENCY 低温猛于虎也！！！ Company Logo EMERGENCY 体温的恒定是维持机体各项生理功能的基本保证，如有较大偏差将引起代谢功能的紊乱甚至死亡发生。围手术期，由于内脏或肢体大面积、长时间的暴露，大量液体及麻醉药对机体体温调节功能的影响等因素造成体温变化。 因此，对体温的有效监测和保护是保证麻醉成功、降低术后并发症的重要措施。 -----《现代麻醉学》第三版 Company Logo LOGO 昆明市儿童医院 黄磊 刘珅伶 2012年3月 Company Logo 病例简介-主诉 姓名 陈XX之子 1 性别 男 2 年龄 11天 3 体重 3KG 4 主诉：呕吐2天 时间：2012年1月6日 3 Company Logo 如何诊断一个疾病？ ？ Company Logo 消化系统疾病的诊断 收集病史 掌握症状和体征 影像学、实验室及相关检查 初步诊断 Company Logo 现病史 患儿家属诉患儿自出生以来不解大便，伴腹胀、呕吐，呕吐物为胃内容物，含胆汁，无腹泻，于当地医院就诊，具体不详，症状未见好转，为求进一步诊治，遂来我院就诊。门诊行上消化道钡餐提示：十二指肠远端梗阻，遂以“先天性消化道畸形”收入院。 病史采集 Company Logo 病史采集 个人史：足月顺产，出生时无窒息史 ，出生时体重2.9KG 家族史：否认遗传病及传染病史 药物过敏史：无 既往史：健康 外伤手术史：无 Company Logo 症状和体征 呕吐，不解大便，轻微腹胀，意识清醒，皮肤弹性中等，四肢暖，无明显脱水貌。 症状和体征 T36.8C,P145bpm,RR 35bpm双肺呼吸音清、双侧对称，无明显干湿啰音，心脏各听诊区未闻及明显杂音。 Company Logo 专科情况：腹膨隆，腹软，无压痛、反跳痛，未叩及移动性浊音。肠鸣音正常。 Company Logo 初步诊断 血常规、凝血功能 胸片 心电图 Company Logo 进一步检查 血常规 WBC 7.57×10~9/L ↑ 淋巴细胞 3.98×10~9/L 百分比18.94% 单核细胞 0.97×10~9/L 百分比12.84% 中性粒细胞 2.54×10~9/L 百分比33.84% 嗜酸性粒细胞 0.06×10~9/L 百分比0.84% 嗜碱性粒细胞 0.02×10~9/L 百分比0.34% RBC 5.17×10~12/L HB 154g/L HCT 42% Company Logo 进一步检查 心电图：正常心电图 （150次/分） Company Logo 进一步检查 胸片：未见明显异常 门诊上消化道钡餐示：十二指肠远端梗阻 Company Logo 进一步检查 凝血功能：PT APTT FIB TT 均在正常范围