影像學资料帮助下的CTO介入-陈纪言.pptVIP

未来展望 CT影像引导 三维血管重建及实时透视重叠影像 三维导航系统 前向探测血管内超声 小结 虽然在导丝通过技术方面有了很大的改进，但仍然有相当的失败率（5-20%) 不容易学习和推广 长时间X线暴露和大剂量对比剂应用 新技术问世有助于CTO介入成功率提高和技术推广 三维导航系统 自动多角度参考影像系统 Volcano前向IVUS系统 未来的发展方向应该是新技术与导丝通过技巧的结合，攻克CTO难关 小 结 成功攻打CTO坚固的堡垒，需要良好策略与技术 先试行顺向／逆向？需要根据具体情况而定 当估计顺向较困难，而逆向较容易时，先试行逆向, 反之亦然 两者可相互转换 逆向技术的应用提高了CTO介入的成功率 * Slide 8 This slide shows a simplified model of a CTO based on the pathological findings. This structure depends on the formation and development of the total occlusion. If the old plaque is not a major part of the occlusion, it can be easily wired by just rotating or pushing a guide wire such as an intermediate or stiff wire, a hydrophilic coated-wire, or the Magnum-Meier wire. However, when the fissured plaque and the complex structure in which fibrous or calcified tissues are intermingled with loose tissues are prominent, the guide wire should be manipulated so as to avoid going into the subintima. Also, both ends of an aged occlusion are covered with a fibrous cap which developed as a fibrous layer of organized thrombus. This is due to progression of thrombus to the distal and proximal side branches. Furthermore, modification to the vessel such as calcification, vessel shrinkage and vascularization inside the occlusion affects the ability to wire CTOs. 影像学资料帮助下的CTO介入 Guangdong General Hospital 广东省心血管病研究所 陈纪言 慢性闭塞性（CTO）病变的介入治疗 －在PCI中占10-15% －近30年来CTO 介入的成功率有缓慢的提高 导丝性能的改进 导丝通过病变技术的进步 经验的积累 新器械的应用 －仍然是一个未攻克的堡垒（成功率50-90%) －是导致PCI 失败及转送外科CABG的主要原因 慢性闭塞性（CTO）病变的介入治疗 －导致PCI 失败的最主要原因是导丝没有成功通过CTO病变 －器械的辅助 vs 导丝通过技巧的改进 器械辅助包括三维导航/激光导航/机械掘进/化学及超声消融 －日本医生在导丝通过技术方面取得重大进展 平行导丝技术 交替前行技术 逆向导丝技术 CART技术/反向CART技术 CTO介入策略 CTO 顺向 逆向 对侧造影 单导丝 平行导丝 逆向扩张 对吻导丝 CART/Knuckle导丝 IVUS/螺旋CT引导 －－影像学资料对CTO介入帮助至为重要 影像学资料对CTO介入的作用 透视和冠脉造影电影 冠脉CT 血管内超声 未来影像学对CTO介入的影响 冠脉造影对CTO介入的帮助作用 了解病人的临床表现、心功能 详细阅读冠脉造影/CTA 病变类型 侧枝循环 存活心肌？ 成功率/风险/成本的估计 －－－制定治疗策略 CTO的基本结构示意图 pre-existing plaque fissure fibrous cap distal fibrous cap body 确定“进入点” 导丝通过路径 如何找到“穿出点” Proximal fibro