门诊胰岛素的应用课件.pptVIP

在门诊起始应用胰岛素治疗糖尿病 延安大学附属医院内分泌科 李社莉 门诊首次启动胰岛素治疗的问题 病人是否接受胰岛素治疗？ 医生在限定时间能否教会病人用胰岛素？ 病人能否在限定时间学会用胰岛素？ 要求：相对简单的胰岛素治疗方法 ?-cell function deteriorated to 28% in UKPDS diet-treated patients after six years 谢 谢! * 胰岛素治疗的必要性 针对糖尿病发病机制的治疗 胰岛素具有超越降糖的多重效应 国际权威指南的要求 循证医学与临床实践的验证 胰岛素治疗的基本策略 人群界定 时机确认 方案选择 制剂选用 疗效判定 方案调整 Case 1 35岁女性，2年前体检时发现血糖高: FBG9.6mM, 2hBG16.2mM。 患者体重正常（H: 164cm, W: 56kg)，有DM家族史 予生活方式干预及格列吡嗪５mg +二甲双胍0.5Tid治疗。 这1年中患者空腹血糖维持在7.5mM 左右，餐后血糖10.5 – 16.7mM，1周前查HbA1c 8.7%。 从初诊至今体重下降3kg（53kg） 工作很忙, 饮食控制不理想, 喜欢简单方便的治疗方案 Case 1 该患者的主要问题： 发病年龄早，有DM家族史，体重正常 使用磺脲类药物+二甲双胍治疗，目前血糖控制未达标，伴体重下降 在饮食及活动量基本稳定的情况下血糖波动仍较大 目前HbA1c 8.7% Case 1 该患者血糖控制未达标的主要原因系内源性胰岛素分泌功能低下 治疗方案Ａ：二甲双胍、ＳＵ＋拜糖平 治疗方案Ｂ：二甲双胍＋基础胰岛素 治疗方案Ｃ：预混胰岛素早晚餐前注射 治疗方案Ｄ：３短１中／长 (MDI)胰岛素强化治疗 患者的要求 医生的观点 个人对血糖控制的要求 依从治疗方案的能力 治疗方案对个人的益处 治疗方案对生活方式的影响 重建胰岛素作用的生理模式 血糖控制达标 减少并发症的危险性 …… 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 Breakfast Lunch Dinner Plasma Insulin μU/ml) 胰岛素替代治疗方案(MDI) 8:00 12:00 8:00 Time 25 50 基础胰岛素 餐时胰岛素 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 Breakfast Lunch Dinner Plasma Insulin μU/ml) 胰岛素替代治疗方案(1天2次) 8:00 12:00 8:00 Time 25 50 Case 1 患者不愿采用1天4次胰岛素治疗方案 停用SU 二甲双胍，改用甘舒霖30R 12u 早，8u晚, 餐前30’注射。此后根据血糖检测结果调整胰岛素剂量(14 U、12 U)，但中餐后偶有血糖偏高，血糖监测结果如下： 空腹 早餐后2h 午餐后2h 晚餐后2h 血糖(mM) 6.4 8.9 13.1 9.0 午餐前 晚餐前 睡前 午夜3pm 血糖(mM) 5.1 6.5 5.4 4.9 Case 1 中餐时加服拜糖平，血糖监测结果如下： 早餐前 早餐后 午餐后 晚餐后 血糖(mM) 6.0 8.3 8. 9 8.1 如果采用1天2次预混胰岛素治疗方案午餐后血糖控制欠佳，应如何调整治疗方案？ 中餐前加服短效促分泌剂 中餐时加服阿卡波糖 胰岛素作用曲线受每次皮下注射剂量的影响。剂量较小，作用曲线相对较窄，剂量较大，作用曲线相对较宽。 3 6 9 12 时间（小时） 胰岛素作用(GDR mg/kg/min) 可溶性人胰岛素R 24 IU 12 IU 6 IU Case 2 59岁女性，患高血压3年，糖尿病8年，伴糖尿病视网膜病变及周围神经病变。近2年口服 二甲双胍500mg Tid, 格列美脲 4mg QD。血糖控制可。体重49kg, BMI: 20.4。 最近１次就诊时，患者述近来记忆力及理解力明显减退，活动后常感胸闷不适，颜面及双下肢浮肿。 查FBG 5.2, HbA1c 6. 5%，尿蛋白++，血肌酐168?mol/L, ECG示S-T段下移，T波低平。 CGMS 监测结果 Case 2 该患者的主要问题： 女性，糖尿病病程较长，体重偏瘦 伴多种糖尿病慢性并发症 夜间有无症状性低血糖事件 可能存在缺血性心血管疾病 根据血肌酐升高，尿蛋白++ Case 2 二甲双胍 TZD 胰岛素 SU 格列奈类药物 糖苷酶抑制剂 是否需要调整治疗方案？ 加用ACEI类药物 降糖药物是否需要调整？ Cas