《行为疗法案例2.doc

行为疗法案例2 姓名： 勇马 性别： 男 年龄： 5教育程度： 幼儿园 社会经济地位： 家境好 婚姻状况： 未婚? 外在表现： 表情冷漠，喃喃自语，反射语言多，视线很难与他人接触，对他人无兴趣 表现出的问题： ??? 话语，双词语构成；音调，平板无变化；喃喃自语和“反射语言”较多，与治疗者的语言、思想交流几乎没有；活动盲目，控制力差，表情冷漠，感情只能断续地表现出来，对治疗者的鼓动反应稀少，基本上漠不关心；几乎没有自发的主动性；治疗者视线很难与其接触，游玩的内容与趣味狭窄有限，形式固定。根据其母亲的报告，勇马对与年龄相仿儿童的接触毫无兴趣，只是在家中一个人独自玩耍，整天玩电动火车，常常是躺在地上注视电动火车的走动。母亲想和他一起玩，会遭到坚决拒绝。他只是沉陷在自我世界中。母子间没有会话交谈，只有“反射语言”。在他的日常生活中有很多意思不明白的自言自语。极力回避与他人建立关系，只是沉浸在他个人生活的世界里。对父母亲、对周围的小朋友毫不关心，呈现出极端孤立的状态；没有会话，语言水准的发展明显地停滞不前；性格固执，态度僵硬，谁想介入到他自闭的世界中去，谁就会遭到他强烈的情绪反应和拒绝。可以说，这是一个自闭症儿童的典型症例。?? 既往生活史与当前生活情景 ??? 勇马的胎儿期、满月期都没有特殊问题，婴儿期的身体运动机能的发育也较顺利。出生后两三个月中，时有深夜哭泣的现象，使母亲感到棘手。4个月之后，睡得较安稳了，白天也特别安稳老实，是个不用操心的婴儿。约在出生后8个月左右，他会说“妈妈”、“爸爸”、“甫––––甫––––”等，这之后直到满1岁，词语毫无增加。然而，1岁半开始出现难解的喃喃自语，并有渐渐增加的倾向。2岁时“鸡”、“马”等单词稍有增加，但对周围人们的问话，既不回答也无要求，没有任何能表现自己思想的语言。1岁左右开始行走，走动十分任性。2岁6个月左右，对母亲的招呼，毫不理睬，使母亲放心不下，老得盯着他。此外，在这之前他有时在其他孩子周围玩耍，但从不与这些孩子一起玩。3岁时，变得不安稳了，到处乱走。不哭不笑，表情呆板，十分明显。4岁时，对电动火车的趣味异常固执。另外，接受治疗之前，对电风扇和交通信号，也显出异常的兴趣，常常跑出去或在家里呆呆地看着电风扇，并且整天涂画着这类东西。4岁3个月时，由于父亲调动工作，从东京迁徒到名古屋，从这时起勇马的“反射语言”明显增多。?? 心理社会发展历史 ? 促使因素：先天因素???? 既往健康状况与治疗史 ?? 无异常疾病史??? 专家分析、评估与治疗过程 ??? 对来访者的评估：从生育史中可以看出勇马的成长之路，是一条根本回避与人接触的孤独的路。从最初的婴儿成长期开始，勇马就是一个很少主动与人接触的孩子，与母亲的接触关系也十分微弱，到婴儿期结束，几乎不存在积极的母子关系。到他3岁时，母亲终于醒悟到勇马的成长问题，开始在生活上对他进行严格的训练，母亲一种强力的积极的行动去促其变化，但勇马却拒绝这种行动，尽量回避母亲，由于处于这样一种母子关系中，勇马在情绪上还没有温暖的母爱体验就度过了他最初的人生4个春秋。??? 探讨他的生育史，并不是为了说明他患自闭症的原因，而是有必要指出勇马缺乏在对人关系中最基本、最原始的感情体验。同时，从他接受治疗的状况来看，他沉浸在个人世界中，而且感到他人的存在对自己是一个威胁，不需要他人的介入，独自守护着这自闭的世界。??? 这个症例，从丸井文男等专家提示的语言发展类型（1972）的研究角度看，喃喃自语、反射语言、无声调的话语等是属于有病理的语言，是L4型的典型症例。有关智商水准，在治疗终结时，根据WISC智力测定量表的跟踪测验，语言智能IQ64，动作智能IQ90，综合IQ74，是自闭症儿童群中智能较高的症例（见图2）。??? 从智能结构中可以注意到：（1）一般的知识，（2）一般的理解，（3）绘画完成，（4）图画配列等智能明显低下；（5）积木形状，（6）组合问题等智能较高。正如Rutter（1996）的论文所指出的，这种智能结构的不均衡，是自闭症儿童认知结构不均衡的典型显示。也就是说自闭症儿童对抽象概念的理解困难，象征机能和推理能力低下；相对来说，他们的直接记忆和操作––––视空间机能表现较佳。??? 治疗目标：使当事人走出封闭的内心世界，学会体验自身以外的情绪，学会与他人交流，使人生统合发展。??? 治疗步骤：第一阶段：理解、容纳当事人的情感、行为；第二阶段，参加到当事人的自闭世界；第三阶段，引导当事人对治疗者的要求作出反应；第四阶段，让当事人参加到治疗者提供的“新世界”中；第五阶段：进一步深化彼此的关系。? ??? 治疗手段：精神统合疗法??? 治疗过程：对勇马的精神统合疗法，从他4岁9个月起到8岁止共经历了3年多。原则上，治