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行医手记 1 “医”字的研究－国学的精妙解放军总医院 作者：孟庆义何为医？医 （醫、毉） 名会意兼形声。从匚,从矢, 矢亦声。《说文》:“盛弓弩矢器也。”? ? “醫”,会意,从“殹”,从酉。“殹”,治病时的扣击声。“酉”,用以医疗的酒。二字各有本义,今用“医”为简体字。本义:治病的人? ???从医字的写法中，这里面隐含有几层意思。? ? 其一，简写的“医”字，本义即《说文》中所说的“盛弓弩矢器也”。但这个盛“矢”（即箭）的筐子，其开口本应向上，在“医”字中却开口向右，处于“倾倒”的姿势。整个“医”字很向一个含着“箭”（矢）的“张开的口”，这说明医者为“张口即为箭”，射准了祛病，射偏了害人。故为医者，“口中含箭”，不能说错话，下错医嘱了要病人的命。医者应深知，为医之难，为医之险。? ? 其二，繁体字的医（醫、毉），两字都有一个“疫”字边。这说明中华民族的老祖先们，早就认识到，“防疫”是医学的重要组成部分，即公共卫生学在医学中，十分重要；三分天下有其一。几十年前，医的简化字把繁体“疫”字边省略掉，国内的公共卫生工作也不受重视。SARS发生后，国内的公共卫生工作重新受重视，近来医院内的公共卫生体系也在加紧建设中。巧合的是，近几年来繁体字也有复兴的趋势，有学者提出认识繁体字应纳入小学教育阶段中，这似乎是“天人”之间的呼应。? ???其三，繁体字的医“醫”，有一个“酉”底，意思是用以医疗的酒，即指“药物”。这说明药物是基础，医疗和防疫是上层建筑，如没有药物，也没有医疗与防疫。在这个繁体的的“醫”，“酉”占三部分中一部分，也是三分天下有其一。所以卫生部门中，药物监督和管理部门占重要位置，且不能与其他卫生部门分开，如果分开，“醫”字就不完整啦。所以国家药监局，不能独立，独立就出问题，现在又归回卫生部管理啦。? ???其四，繁体字的医“毉”，有一个“巫”底，意思是“巫术”。医学最早是从“巫术”演变过来的，这也暗指社会心理学及社会心理模式在医学中的重要性。另一层意思也指目前的许多治疗方法没有多少科学根据，和巫术有异曲同工之妙；这似乎是现代循证医学畅行的理论基础之一。以上为笔者偶得，与汝共赏，望斧正之，丰富之，以图共进。行医手记 2 临床指标复查的数学原理-均数回复现象解放军总医院 作者：孟庆义在日常临床工作中，当医生对实验室检查数据持怀疑态度时，常常进行第二次采集标本送检复查，由此出现两个检验结果，二者哪一个更正确呢？这里面隐含一个统计数学原理-均数回复现象。 一、问题的提出? ???有一例急性腹痛，疑似急性胃炎的年轻患者来急诊就诊。医师为排除胰腺炎和了解血清电解质情况，做病人做了一份常规血液生化检查。检验结果回报后，令医师大吃一惊，血清钾高达7.8mmol/L;正常为3.5-4.5mmol/L。? ???根据一般临床诊疗指南，这么高的血钾可造成心律紊乱，有生命危险，往往需紧急处理。但是，仔细观察病人，一般情况良好，没有明显可导致血清钾升高的既往病史（如肾脏病和肌肉溶解等），总之，从临床情况来看，不像存在高血钾。? ???怎么办？大多数的医生下一步所做的是，再取一份血送去复检。但是检查结果有两种可能：一是血清钾还非常高，与第一次的检查结果一致，这比较好处理，说明此病人真的存在高血钾，应马上处理，寻找潜在的引起高血钾的原因。第二种可能是结果在正常范围或中等度升高；怎么办？这样此病人在短期内出现了两个化验结果。这就引出了一个问题，第一次结果准确，还是第二次结果准确？我们信哪一个化验结果。 答案是：第二次复检结果比第一次准确，医师根据第二次化验结果，制定治疗方案。 实际上病人第二次结果回报为4.7mmol/L，略高于正常。治疗方案为继续观察病情，暂不处理。 二、均数回复现象 为什么第二次复检结果比第一次准确，这里存在一个数学游戏，即统计学中的“均数回复现象”。因为所有的观察都可能出现测量变异，因为测量都涉及测量仪器的性能及观察者的操作效能。这种变异可通过仔细的操作和遵循规范而减少，但当测量是以人为判断而不是用仪器时，变异可以很大而难以控制。德国数学和物理学家高斯（Gause）在19世纪提出，使用同一仪器反复测量同一对象时，其各次所测量的分布呈正态曲线分布，各值之间的离散度只是表明各次测量间的随机变异。正态曲线是以真值（真正的测量值水平）为中线，对称的钟型分布图形（见图1），也就是说越远离真值（位于钟型分布曲线的边缘部分），出现的可能性越小 1。 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 图1 正态曲线示意图??因此，我们在临床上所选择的病人，都是一些和临床情况不太符合的情形，他代表了分布中的极值（极端情况），即钟型分布曲线的边缘部分。其后再重复测量的结果则