20101213内 伤证[优化].ppt

中医伤科学 内 伤 广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室 刘建仁 博士 副主任医师 硕士导师 第一节：概 论 1.概念：（中医骨科）凡暴力引起人体内部气血、经络、脏腑受损或功能紊乱，而产生一系列症状者，统称内伤。强调：由外力引起。 2.（中医内科）内伤：由七情、六欲、劳倦、饮食等原因所致。 病 因 外在因素：外力性质、特点、大小、方式、时间、速度；直接和间接、一时性和持续性(如加速损伤 或减速损伤) 内在因素：体质、年龄、部位，即使同一的外因引起的内伤也不同 诊断要点 全身症状：神疲、纳呆不寐，便秘 　　胸部损伤可见胸胁满闷，喘咳少气 　　出血量多见烦喝，小便短少等 意识障碍：面色苍白，四肢厥冷， 　　汗出如油，呼吸低微血压下降等 诊断要点 特殊症状 （1）气血损伤特点 　　气伤特点： 　　气滞则疼痛，闷胀 　　气闭则昏迷不醒，神志 失常 　　气逆则喘咳，呃逆，呕吐，呕血 　　气虚则头晕目眩，少气懒言，疲乏，自汗 　　气脱则晕厥，四肢冰冷，口唇发绀 诊断要点 伤血特点： 　血瘀－肿胀青紫，疼痛拒按 　血热－心烦躁喝，口干不欲饮水，身热 　血虚－面色苍白，头晕，失眠，四肢发麻 　亡血－吐血、衄血、便函血、尿血 　血脱－面色晄白，肢厥冷汗出如油，神志不清 　 诊断要点 （2）经络损伤特点： 　如：肾经、膀胱经损伤表现为 　　腰背、臀部及下肢疼痛， 　　小便功能障碍 诊断要点 （3）脏腑损伤特点： 　因脏腑不同功能，损伤后产生　 　不同的症状。 　如颅脑损伤后：头痛头晕，重　　 　则意识障碍 　　 治　疗 原则：内伤急救以挽救生命为第一。 闭证——静卧、维持体温等，保持呼吸道通畅， 　　　　　用开窍通关药物，针灸等。 脱证——除闭证处理外，以止痛、止血，中药固　 　　　　　脱，补充血容量，控制和预防感染，防 　　　　　治衰竭等。 损伤内出血——手术及术后处理。 　　 头部的解剖 头皮——皮　肤 　　　　　皮下组织 　　　　　帽状腱膜 　　　　　帽状腱膜下层 　　　　　颅骨骨膜 头部内伤　　头部的解剖 颅骨——分为外板、板障、内板 　　　　　按组成分为面颅和脑颅 　　　　　又分为颅盖和颅底 颅底：颅前窝　 　　　　颅中窝　 　　　　颅后窝　 头部内伤　　头部的解剖 脑——大脑半球的脑叶： 　　　　额叶功能：与随意运动（肢体及面部）、语言表达、情感、智能及精神活动，内脏活动、共济运动有关。（运动性语言中枢在额下回后部） 　　　　顶叶功能：肢体感觉（中央后回），感 　觉冲动的分析-综合能力（顶上小叶：实体、两点辨别、立体觉） ，读、写、用等功能（顶下小叶损伤后出现失写、失读、失用等） 肢体运动（中央前回）。 头部内伤　　头部的解剖 脑——大脑半球的脑叶： 　　　　颞叶：颞叶比较复杂，感觉性语言、有记忆功能、听觉机能、学习视觉辨别能力等。 　　　　枕叶：为视皮质所在地；有视觉认识、视物再现的功能等。 头部内伤　　头部的解剖 脑——大脑半球的脑叶： 　　　　小脑：调节肌肉协同运动和肌攻力的机能，维持身体平衡功能。 　　　　脑干：觉醒、睡眠、运动、感觉、内脏活动（呼吸、循环等） 头部内伤　　头部的解剖颅神经 Ⅰ、嗅神经：嗅 觉。 Ⅱ、视神经：视力、视野。 Ⅲ、动眼神经：支配眼肌的上直肌、下 　　　直肌、内直肌、外斜肌及上睑提肌 Ⅳ、滑车神经：支配眼肌的上斜肌。 头部内伤　　头部的解剖颅神经 Ⅴ、三叉神经：包括眼、鼻腔、口腔的感 　　　　　　　　觉及咀嚼肌运动 眼神经:　分布眼球、眼睑、泪腺、结　膜、部分鼻粘膜和鼻、额区 上颌神经：分布鼻外侧、上颌牙齿、牙龈、软腭、硬腭粘膜、颊部皮肤和粘膜、上唇 下颌神经：分布下颌牙齿、牙龈、舌前2/3和口底粘膜、颞及耳前部、下唇、面颊下部皮肤和咀嚼肌 头部内伤　　头部的解剖颅神经 Ⅵ、外展神经：支配眼外直肌。 Ⅶ、面神经：为混合性神经；分布于面部圾情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌司运动；舌前2/3味觉、软腭部位味觉；控制泪腺、舌下腺、下颌下腺、腭、鼻腔粘膜腺体的副交感节前神纤维 头部内伤　　头部的解剖颅神经 Ⅷ、听神经： 　 耳蜗神经—传导听觉。 　　 前庭神经—传导位置觉。 Ⅸ、舌咽神经：混合神经；分布于咽部及舌后1/3粘膜司该区域感觉和味觉及咽部小肌运动。　 头部内伤　　头部的解剖颅神经 Ⅹ、迷走神经：为混合性神经；支配内脏的感觉和运动。 Ⅺ、副神经：支配胸锁乳突肌和斜方肌运动。 Ⅻ、舌下神经：支配舌肌的运动。 脑震荡 脑震荡—又称“脑气震荡”、 　　　　“脑海震荡” 定义：指头部受到暴力伤害，大脑功能发生一过性功能障碍而产生的临床症候群。　 脑震荡－诊断要点 意识障碍，一般不超过30分钟 近事遗忘 头痛头晕、