B4抗菌药物临床应用管理办法实施中的常见问题3.pptVIP

背景 不合理用药已经成为了影响医疗质量和治疗效果，甚至危及患者生命的重要原因 通过对不合理用药的表现进行分析，找出不合理用药的原因 抗菌药物不合理应用形成的原因 抗菌药物的研制和供需未形成正反馈 缺乏合理使用抗菌药物的必要规定 抗菌药物使用的技术培训不到位 对医院感染认识不足 缺乏有关专业人员 对细菌的影响： 耐药增加－耐药基因水平转移，造成多重耐药菌院内流行。 细菌变异－在抗菌药物作用下失去细胞壁形成细菌L型。 使作用细胞壁的抗菌药物不再有效。 对人体的影响： 杀伤正常菌群，机体免疫力下降，菌群失调。 对感染的影响：感染不能控制反而加重，甚至引起感染中毒性休克。 对群体的影响： 增加了其他人群的传播机会。 对社会的影响： 院内感染，甚至播散到社区，造成社区的耐药菌感 染，如产ESBL－大肠感染在社区泌尿系感染的增多，MRSA的社区感染等。 合理应用抗菌药物 一、用药前之思考 敏感性 给药途径 用药剂量 给药次数 药物能否到达感染部位 代谢及排泄对患者的影响 毒副不良反应 （一）合理选择抗菌药物 正确的诊断 致病菌 抗菌药物 第一节 杀菌剂 一、?内酰胺类抗生素 ?内酰胺类抗生素的给药方法 A.头孢唑啉 B.头孢唑啉 C.头孢唑啉 2g IV小壶入 2g+5%葡糖液100ml IV 1h 2g+5%葡糖液500ml iv滴 浓 度 时 间 间隔时间: Tid 9-3-9 Q8h 9-5-1 Q12h 9-9 (对半衰期长的) 1. 青霉素类 (1)主要抗革兰阳性菌：对青霉毒酶不稳定，可出现严重过敏反应，治疗革兰阳性球菌（葡萄球菌除外）、奈瑟菌属和梅毒的首选药物。 青霉素V：耐酸口服，活性较青霉素G差。 青霉素G：注射， 剂量160-960万U/日,个别脑膜炎用量可1000万U/日，要分次给，每次500万U，主要用于G(+)菌。 (2)耐酶青霉素：抗菌谱同，耐青霉素酶，主要治疗产酶的金 葡菌耐甲氧西林金葡菌（MRSA)。 (3)广谱青霉素：对革兰阳性、阴性菌均有效，对青霉素酶不稳定。 氨苄西林和阿莫西林：对阴性菌活性强，但易被?内酰胺酶破坏。 (4)对铜绿假单胞菌有效的广谱青霉素：氧哌嗪青霉素: 对G(-)杆菌，绿脓杆菌和厌氧菌有效，但对产酶金葡菌无效。 2. 头孢菌素类 口服: 头孢菌素羟胺苄(cefadroxil) 头孢胺苄(cefalexin) 头孢拉丁(cephradine) 头孢克洛(cefaclor), 希刻劳 头孢呋辛酯(cefuroxime axetil) 头孢丙烯(cefprozil) 头孢克肟(cefixime) 头孢布烯(ceftibuten) 注射剂 第一代头孢菌素: 主要针对G(+)球菌 头孢唑啉(cefazolin) 头孢拉丁(cephradine) 第二代头孢菌素: 对G(+)球菌和G(-)杆菌均有效，但 　　对G(-)杆菌不如第三代头孢菌素 头孢孟多(cefamandol) 头孢呋辛(cefuroxime) 头孢噻乙胺唑(cefotiam) 　第三代头孢菌素：主要针对G(-)杆菌 　　　　头孢哌酮 (cefoperazone)主要由胆道排泄(80%) 　　　　头孢噻肟 (cefotaxime)代谢产物对G(+)菌有效