咳嗽诊断与治疗讲座-陈有亮.pptVIP

? 1. 咳嗽 (cough)是一种保护性反射动作。 通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。 但咳嗽也有不利的一面，如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、学习、社会活动和休息，引起喉痛、音哑和呼吸肌疼痛，则属病理现象。 中医对咳嗽的定义： 咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆所致，临床以咳嗽，咳吐痰液为主症的疾病。 ①咳嗽症状持续＞8周 ②咳嗽为现有主要症状 ③无咯血 ④有/无痰 ⑤胸部放射影象正常 ⑥无反复呼吸道感染疾病史 ⑦无吸烟史（或停止吸烟4周）或职业性有害气体或粉尘暴露史 (三）复方药物制剂 1.复方福尔可定口服液(奥特斯) 由愈创朩酚甘油醚 、福尔可定、伪麻黄碱、苯丙烯啶、远志流浸液和海葱流浸液组成。 2.联邦止咳露 (用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽 )由可待因、伪麻黄碱、氯化铵、扑尔敏等组成。 3.惠菲宁(美敏伪麻溶液) （主要用于感冒所致咳嗽）由右美沙芬、伪麻黄碱、氯苯那敏等组成。 4.奥亭(复方磷酸可待因) （主要用于伤风、流感、上呼吸道感染、咽喉及支气管刺激所引起的咳嗽，尤其适用于干咳以及剧烈、频繁咳嗽）由可得因、愈创朩酚甘油醚 、伪麻黄碱、溴苯那敏等组成。 (三）复方药物制剂 5.阿斯美(复方甲氧那明)主要用于感染后咳嗽、支气管炎、哮喘等。 由盐酸甲氧那明、氨茶碱、那可丁、马来酸氯苯那敏等组成。 6.复方甘草片 由甘草浸膏粉、阿片粉、樟脑、八角茴香油等组成。 7.枇杷止咳糖浆 ?2.根据病史推测可能的慢性咳嗽病因。 如患者的主要表现为夜间刺激性咳嗽，则可先按CVA进行治疗； 咳嗽伴有明显反酸、嗳气、烧心者则考虑GERC的治疗； 如感冒后继发咳嗽迁延不愈，则可按感染后咳嗽进行处理。 有鼻咽部疾病史者，咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉、鼻后滴流感者，可先按UACS/PNDS进行治疗。 ?4.咳嗽、咳脓痰或流脓鼻涕者可用抗生素治疗。多数慢性咳嗽病因与感染病因无关，经验治疗时应避免滥用抗生素。 5.UACS或PNDS、CVA、EB的经验性治疗常为1～2周，GERC至少2～4周。口服糖皮质激素一般不超过1周。经验治疗有效者，继续按相应咳嗽病因的标准化治疗方案进行治疗。 6.经验性治疗无效者，应及时到有条件的医院进行相关检查明确病因。密切随访，避免漏诊早期支气管恶性肿瘤、结核和其他肺部疾病。 1. 广泛使用抗生素、及大剂量或多种抗生素。 2.滥用激素 3.使用成瘾性镇咳药。 4.不合理配伍用药。 1. 对干咳可单用镇咳药；多痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单独使用镇咳药，应与祛痰剂合用。 2.对支气管哮喘时咳嗽，因呼气阻力增加使肺膨胀，肺牵张感受器接受刺激增强，反射性引起咳嗽；同时因支气管阻塞而排痰更加空难，此时宜合并应用平喘药，可缓解支气管痉挛，并辅助止咳和祛痰。 3.美国FDA于2007年8月发出警告，禁止将抗感冒药与镇咳用的非处方药用于≤2岁婴幼儿，对3岁以下婴幼儿尽量不用。  4. 注意药品的不良反应。如右美沙芬、第一代抗组胺药可引起嗜睡副作用，对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用；右美沙芬对妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用；苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎。对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠和哺乳期妇女慎用喷托维林；5岁以下儿童不宜使用（呼吸抑制）。 5.可待因对过敏者、多痰者、婴幼儿禁用。妊娠和哺乳期妇女禁用或在医生指导下慎用。 参考文献 1998： Managing cough as a defense mechanism and as a symptom. A Consensus Panel Report of the American College of Chest Physicians. Chest,1998,114:133s~181s 2004:ERS TASK FORCE.The diagnosis and Management of chronic cough. Eur Respir J,2004,24:481~492 2005:Guideline for the management of cough. Source Nihon Kokyuky Gakkai Zasshi,2005,suppl:2-80 2005:中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）. 中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738~744. 2009版《咳嗽的诊断与治疗指南》------中华结核和呼吸杂志, 临床表现：典型反流症状表现为烧心（