彩色多普勒超声诊断肾脏肿瘤32例分析.docVIP

彩色多普勒超声诊断肾脏肿瘤32例分析 　　摘要：目的 探讨彩色多普勒超声对肾脏肿瘤的诊断价值。方法 用彩色多普勒超声对患者行常规扫查法检查，了解肿瘤的部位、大小、形态、边界、回声特点及血流灌注情况。结果 彩色多普勒超声诊断肾脏肿瘤32例，手术病理证实肾透明细胞癌28例，乳头状肾细胞癌1例，肾盂移行细胞癌2例，肾血管平滑肌脂肪瘤1例。结论 彩色多普勒超声对肾脏肿瘤能做出准确的诊断，是该疾病的首选检查方法。 　　关键词：彩色多普勒超声；肾脏肿瘤；诊断 　　肾脏肿瘤是泌尿系统中较为常见的肿瘤之一，发病率逐年上升， 约90%以上为恶性。由于其早期症状不明显， 发现较晚， 往往预后不佳， 因此对其早期诊断、早期治疗尤为重要。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类。实质的恶性肿瘤中最常见的在成人为肾细胞癌，在儿童为肾母细胞瘤（Wilms瘤）。肾继发性恶性肿瘤临床上并不多见，常见的原发肿瘤是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤转移至肾脏，其他如睾丸、卵巢、大小肠、甲状腺、胃淋巴瘤、霍奇金病等恶性肿瘤亦有肾转移的报道[1]。良性肿瘤中以血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）最常见。肾细胞癌早期最常见症状为无痛性肉眼血尿。彩色多普勒超声是诊断肾脏肿瘤的重要影像检查手段。本文对我院彩色多普勒超声检查的32例肾脏肿瘤患者的超声声像图进行分析，以加深其影像表现的认识，进一步提高超声诊断符合率，为临床诊断提供可靠的依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取健康体检及门诊超声检查发现受检者32例，其中男性23例，女性9例，年龄32～77岁，平均55岁，均为单发，位于左肾19例，右肾13例。无临床症状超声体检发现肾肿瘤26例，因无痛性肉眼血尿查超声者6例。所有病例均经手术后病理检查或穿刺组织活检证实。 　　1.2仪器 采用美国GE公司生产的LOGIQ400型彩色超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz。常规经腹壁进行多切面扫查肾脏，并测量病变的部位、大小、形态、边界、内部回声和周边关系，血流灌注等情况。 　　1.3方法 受检者采取平卧位、侧卧位及俯卧位进行纵切、横切、冠状切等多角度扫查。重点观察肿瘤的部位、大小、与肾脏的关系。应用频谱多普勒及彩色多普勒超声进行检查，观察肿瘤内部及周边血流供应情况，并测量血流的阻力指数。 　　2结果 　　本组多普勒超声诊断肾脏肾脏肿瘤32例，经手术病理证实肾透明细胞癌28例，乳头状肾细胞癌1例，肾盂移行细胞癌2例，肾血管平滑肌脂肪瘤1例，均为单侧单发，左侧19例，右侧13例，患侧伴肾积水和/或输尿管癌栓的7例，肾静脉和/或下腔静脉癌栓3例，肾门及腹膜后淋巴结肿大的6例。 　　2.1肾肿瘤的声像图表现 肾肿瘤大小2cm～9cm，肾脏体积增大、形态失常，肾脏轮廓局部向外突起，肾表面不光整。肾肿瘤呈圆形或椭圆形，大的肿瘤形态会不规则。肿瘤回声与其相邻的肾组织回声之间的境界清楚。肿瘤回声与肿瘤大小相关，肿瘤越小，往往呈低回声，肿瘤越大，回声越高，呈高回声。肿瘤内部出血、液化、坏死、钙化呈不均匀回声区。有部分肾细胞癌的周边有低声晕圈。 　　2.2肾周血管及淋巴结的异常改变 有3例晚期肾癌患者在肾静脉、下腔静脉中发现不规则实质低回声团块，彩色多普勒超声显示，血管内血流充盈缺损、受损或中断，为肿瘤血行转移所致，6例发现肾门及腹膜后淋巴结肿大，为淋巴转移。 　　2.3肾恶性肿瘤的彩色血流图像异常 彩色多普勒（CDFI）血流信号检测肿瘤内部血流信号有18例呈环绕抱球状显示。肿瘤内部有散在点状或条状彩色血流信号8例。肿瘤内部血流丰富2例，肿瘤内部少血流型4例。 　　3讨论 　　肾脏原发性肿瘤可分良性和恶性。但以恶性占大多数，肾良性肿瘤少见。肾细胞癌癌是最常见的成人肾恶性肿瘤，约占肾恶性肿瘤的75%。肾癌多见于50～60岁男性，多发生于一侧肾。肾盂癌患者男性多见，血尿为其主要症状。肾母细胞瘤（Wilms瘤）是婴幼儿常见的恶性肿瘤之一。多见于2～4岁小儿。早期肾癌不出现症状，无痛性肉眼血尿往往是最早的信号。生长在肾的周边部或向外发展的癌肿，血尿出现很晚，甚至不出现血尿，晚期肾癌有发热、恶液质等症状 。 　　肾癌声像图的特点是肾内出现占位性病灶，呈圆形或椭圆形，有良好的球体感。大于5cm的肿瘤形态会有不规则。肿瘤常向肾表面隆起，向内挤压，侵蚀肾实质和肾窦回声，使其缺损，肿瘤回声与其相邻的正常肾组织回声之间的境界清楚。肿瘤内部回声与大小关系密切，≤2cm的小肿瘤往往呈低回声，2～4cm肿瘤半呈中等回声；4～5cm的中等肿瘤多呈低回声区；巨大肿瘤内部出血、液化、坏死、钙化，呈不均匀回声区。中等大小的肾癌在探测条件良好的情况下，往往可以见到低回声区内有多个结节，在每个结节的边缘，回声稍低于结节中心区[2]。这种图型对诊断肾细胞癌有帮助。有一