慢性心力衰竭患者心率增快和室性心律失常的相关性研究.docVIP

慢性心力衰竭患者心率增快和室性心律失常的相关性研究 　　摘要：目的 观察慢性心率增快的心力衰竭患者室性心律失常发生的频数，探讨二者的相关性。方法 将2011～2013年收住我院的慢性心力衰竭患者，根据患者入院时24 h动态心电图结果分为慢性心率增快组（161例，平均心率≥80次/min）；对照组（202例，平均心率80次/min）。并记录心率变异性指标（SDNN、SDNN5、PNN50、RMSSD、SDANN）用超声心动图测量左房内径（LA）、左室舒张末内径（LVED）、左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）。运用logistic回归逐步法分析室性心律失常发生的危险因素，运用spearman秩相关分析室性心律失常与慢性心率增快的相关性。结果 ①慢性心律增快组室性心律失常中位数高于对照组（P0.05）；按NYHA心功能分级分组比较，随心功能恶化，室性心律失常发生增加（P0.05）。②logistic回归筛选出NYHA与心率是室性心律失常发生的相关因素。③spearman秩相关分析显示心率与室性心律失常发生显著正相关（P0.001），与SDNN、SDANN负相关（P0.01）。结论 慢性心力衰竭患者中慢性心率增快与室性心律失常发生具有相关性，是参与恶化心衰的危险因素。 　　关键词：心力衰竭；心率；室性心律失常 　　慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的转归主要为心脏泵衰竭和猝死。室性心律失常是慢性心力衰竭中常见的心律失常类型，通常在猝死之前发作频繁。目前对于慢性心力衰竭患者猝死的风险的预测和诊断能力不足，且多数心力衰竭的突发事件多发生在院外，缺乏有效的手段进行预测和预防。慢性心率增快[1-2]定义为人体的平均心率经常或长期达到或高于80次/min，通常取24 h动态心电图（holter）平均心率。慢性心率增快心血管病的独立危险因素[3-5]，也是心力衰竭恶化预后不良的一个指标[6]。有关慢性心率增快和室性心律失常在慢性心力衰竭中的相关性研究国内目前鲜有报道。本研究通过对慢性心力衰竭患者入院时24 h动态心电图检查结果通过对心率变异性指标、室性心律失常的频数进行分析，来探讨慢性心率增快和室性心律失常的相关性。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2011年1月～2013年12月我院采用Framingham心衰诊断标准连续收治慢性心衰患者363例，入院时均行Holter检查。平均心率≥80次/min为慢性心率增快组（161例）；平均心率80次/min为对照组（202例）。入选患者基础疾病：冠心病309例；高血压心脏病32例；风湿性心脏病8例；扩张型心肌病10例；酒精性心肌病4例。363例中男性241例，女性122例，年龄25～92岁，平均（69.06±10.51）岁。按照美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准，将心衰分为心功能Ⅱ级（158例）、Ⅲ级（147 例）、Ⅳ级（58例）。入选患者排除HOLTER记录时间18 h、窦性节律50%、严重肝、肾功能衰竭；甲状腺功能亢进或减退；急、慢性感染；应激；免疫性疾病及恶性肿瘤；非心源性慢性心衰；接受心脏植入器械治疗者。 　　1.2方法 　　1.2.1一般资料的收集 所有入选患者均收集记录年龄、性别、身高、血生化等指标。心功能评价：对入选的心力衰竭患者进行NYHA心功能分级行心脏彩超进行客观指标检查。 　　1.2.2动态心电图 记录24 h平均心率，心率变异指标：RR间期的标准差（SDNN）；每5 min窦性RR间期标准差的均值（SDNN5）；每5 min窦性RR间期均值的标准差（SDANN）；所有邻近窦性RR间期长度差异平方均值的平方根（RMSSD）；50 ms间隔以上临近周期的比例（PNN50）及心律失常类型，频数。 　　1.3统计学处理 利用spss 17.0统计软件包检验，指标均进行正态性检验，计量资料用（x±s）表示，正态分布资料组间差异的比较采用t检验或方差分析。非正态计量资料组间比较采用非参数秩和检验。计数资料组间差异比较用χ2检验。多因素分析用二元Logistic逐步回归，相关分析采用spearman分析。 　　2结果 　　2.1慢性心率增快组与对照组CHF患者一般临床资料的比较 两组性别构成、年龄、吸烟、体质指数（BMI）、心功能分级等基本病历资料无差异性；TC、TG、LDL、空腹血糖（FBG）、肌酐（Cr）检查比较差异无统计学意义（P0.05）。两组间LA、LVED、LVEF、FS比较差异有统计学意义（P0.01），见表1。 　　因动态心电图资料为非正态分布，故予以秩和检验，慢性心率增快组与对照组比较，室性心律失常存在显著差异性，慢性心律增快组中位数高于对照组，P0.05。按NYHA心功能分级分组