呼吸衰竭病人的护理[优化].ppt

呼吸衰竭患者的护理 呼吸衰竭概念 指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 呼吸衰竭病因 急性呼吸衰竭： ★严重呼吸感染、急性呼吸道阻塞性病变、重症哮喘、胸廓外伤或手术损伤所致通换气障碍 ★急性颅内感染、颅脑损伤、脑血管病变等抑制呼吸中枢 ★脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒等损伤神经、肌肉系统，引起通气不足 慢性呼吸衰竭： ★支气管肺疾病：如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺 ★胸廓和神经肌肉病变：如胸部外伤、手术、畸形、广泛胸膜肥厚 呼吸衰竭分类 呼吸衰竭临床表现 急性呼吸衰竭： 主要是缺氧引起的呼吸困难和多脏器功能障碍 1.呼吸困难：最早出现 2.发绀：缺氧的典型表现 3.精神神经症状 4.循环系统表现 5.消化和泌尿系统表现 慢性呼吸衰竭： 与急性呼衰大致相似，但也有所不同 1.呼吸困难： 2.精神神经症状： 随CO2潴留表现为先兴奋后抑制现象 3.循环系统症状： CO2潴留表现，并发肺心病出现右心衰表现 谢谢 ！ * * 1 概念 临床表现 病因 发病机制 诊断标准 分型 1 概 述 1 1 肺通气不足 2 弥散障碍 3 通气/血流比例失调 发病机制 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 本节重点介绍 按病程分型 肺衰竭：主要表现为Ⅰ型呼衰 泵衰竭：主要表现为Ⅱ型呼衰 按发病机制 慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常见 急性呼衰：突发致病因素所致 按起病急缓 Ⅱ型呼衰： PaO2 60mmHg PaCO2＞50mmHg Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg PaCO2降低或正常 按动脉血气 分析结果 5 健康史 身体状况 辅助检查 治疗要点 心理-社会状况 护理评估 2 （1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。 1.症状 （2）发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。 （3）精神神经症状 兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄） CO2潴留早期 烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等 缺氧加重 抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病） 注意力分散、智力或定向力减退 CO2潴留加重 轻度缺氧 （4）循环系统症状 CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高； 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停； 因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。 （5）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、 黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害 症状，少数出现休克及DIC等。 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降；心率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。 2.体征 血气分析 是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。 血pH 电解质测定 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。 辅助检查 心理-社会状况 部分病人过分依赖呼吸机，一旦脱机，可能出现情绪紧张，对自主呼吸缺少信心。由于病人长期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家属可能出现焦虑、恐惧等心理。 心理-社会状况 随着呼吸困难加重，采用人工气道或机械通气时，影响到情感交流，病人出现情绪低落、精神错乱，甚至拒绝配合治疗及护理。 呼吸衰竭病人由于出现多器官功能障碍，特别是呼吸困难，用力呼吸不能满足机体需要时，常表现为恐惧或烦躁不安，产生濒死感。 心理-社会状况 与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、 意识障碍或人工气道有关。 清理呼吸道无效 与食欲下降、胃肠道淤血有关 营养失调 与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经 系统抑制有关。 慢性意识障碍 与气管插管、气管切开有关。 言语沟通障碍 气体交换受损 与通气和换气功能障碍有关。 水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化