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浅论导致消化道出血的病因分析 　　摘要：目的 分析消化道出血的原因，更好地指导临床诊治。方法 分析127例消化道出血患者的病例资料，对其病因进行分析总结。结果 78例（61.4%）位于上消化道；49例（38.6%）位于下消化道；上消化道出血的最常见原因是消化性溃疡，48.7%，其次是急性胃黏膜病变（16.7%）和食管胃底静脉曲张破裂（12.8%）；下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变，分别占55.1%和16.3%。结论 消化道出血的部位以上消化道多见，上消化道出血原因以消化性溃疡占首位，而下消化道出血则以瘤多见。 　　关键词：消化道出血；病因；诊断 　　消化道出血是临床常见急症之一，也是多种疾病常见的并发症，其病情急、变化快，病死率为3.6%～21.0%，在老年及高危人群高达40.0%[1]；病变部位及性质决定着治疗的手段和疗效，处理不及时常引发严重后果，甚至危及生命。本文选取重庆市铜梁区人民医院2014年1月～3月收治的127例消化道出血患者的病例资料，分析其原因，以更好地指导临床诊治。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 全组共127例患者，男88例，女39例，男∶女=2.3∶1；年龄24～78岁，中位年龄54.5岁。因呕血就诊者34例，因黑便或便血就诊者61例，因同时呕血和黑便就诊者23例，否认呕血或黑便史、以其他症状（头晕、心悸、腹胀等）就诊，大便隐血阳性者9例。 　　1.2方法 所有患者均排除因口、鼻、呼吸道疾病出血吞入食管及药物、食物造成的大便变黑情况。所有患者均行内镜检查（胃镜或纤维结肠镜），必要时履行病变部位活检。对内镜未明确病因者，进一步行数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）（41例）、胶囊内镜（17例）或剖腹探查手术（6例），直至明确病因，对于肿瘤性病变行手术切除后病理检查证实；经以上程序未明确出血原因者列入不明原因。 　　2 结果 　　2.1消化道出血的部位 127例消化道出血的病例中，78例位于上消化道，49例位于下消化道，分别占61.4%、38.6%。胃是上消化道出血的最常见部位，占52.6%（41/78），其次是十二指肠及胆道、食管，分别为37.2%、10.2%。小肠是下消化道出血的常见部位，占57.1%（28/49）；其次为结肠、直肠及肛周，分别占30.6%、12.3%。 　　2.2消化道出血的病因 上消化道出血的病因以消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和肿瘤常见，分别占48.7%、16.7%、12.8%和9.0%。下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变，分别占55.1%和16.3%；其中2例下消化道出血的患者经本诊断程序仍未明确出血原因。 　　3 讨论 　　消化道出血是临床常见的症状，根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠和胆胰等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。Treitz韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。临床上以上消化道出血多见，本组资料占61.4%。消化道出血可发生于各年龄阶段，与性别有一定的关系，男性发病率高于女性，本组资料显示男∶女=2.3∶1，与文献报道接近[2]。男性多见可能与不良嗜好如吸烟、饮酒，不良饮食习惯及劳累等多因素有关。 　　消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致，其病因复杂；不同的消化道部位出血原因有差异。尽管强有力的质子泵抑制剂等抑酸药能有效治疗消化性溃疡，但在上消化道出血的病因中，仍以消化性溃疡占首位，本组资料有38例（十二指肠溃疡21例、胃溃疡17例），占48.7%，与文献报道相似。老年人则以胃溃疡多见，可能与下列因素有关：胃黏膜退行性病变，防御能力差，易受损害；同时，动脉硬化引起胃黏膜血流量减少，加之患者心功能下降，胃黏膜淤血、缺氧，影响黏膜的再生修复；此外，老年人常因有心脏、脑血管疾病及风湿性疾病而长期服用阿司匹林、皮质激素、非甾体类抗炎药等，破坏胃黏膜屏障，可加重或促进消化性溃疡的形成。急性胃黏膜病变和食管胃底静脉曲张是上消化道出血较常见的病因，分别占16.7%、12.8%。此外，肿瘤在老年患者占较大比重，与老年人机体免疫功能下降、吞噬细胞功能减退、胃黏膜上皮细胞增殖与凋亡失衡、胃黏膜退行性变、腺体萎缩等有关。 　　下消化道出血在整个消化道出血中比例相对较小，本组资料占38.6%。大多数下消化道出血来源于结肠和直肠，小肠出血仅占整个消化道出血的3.0%～5.0%。结肠肿瘤和息肉是下消化道出血的主要原因，血管病变和憩室引起的出血少见。本组资料显示下消化道出血的主要原因是肿瘤，占55