美國最新临床医学问答—老年人的甲状腺疾病.docVIP

第三十节 老年人的甲状腺疾病 1.甲状腺对衰老有什么重要影响？ 老年人甲状腺功能异常的范围很广泛，很多老年人都是以甲状腺功能的异常表现来初诊的，甚至甲状腺激素改变本身就是衰老的原因。 2.甲状腺到底有什么作用？ 甲状腺分泌甲状腺素和甲状旁腺素。甲状腺激素在钙的调节中发挥着重要功能，甲状腺素的首要功能是调节新陈代谢。人的甲状腺将食物中的碘盐转化为可以贮存的化合物——甲状腺球蛋白。垂体激素促甲状腺素（TSH）刺激腺上皮释放左旋甲状腺素（T4），它含有4个碘化物和少量的三碘甲状腺原氨酸（T3），T3含有3个碘分子。大部分T4与血清蛋白结合并循环于体内，它们在外周组织转化为T3。在多数组织中，T3是细胞水平的激素活性形式。垂体TSH的生成和释放都是受下丘脑促甲肾上腺素释放激素（TRH）触发的。 3.老年人的甲状腺功能有什么不同？ 如果是正常的衰老，体内的甲状腺素水平仅有很轻微的改变，临床上并不能看到循环中的T4、T3或TSH有什么明显的不同。尽管甲状腺素的生成和外周T4的降解出现改变，但循环中的T4水平仍保持稳定。外源性的TRH也能对垂体发挥作用。但随着人体的衰老，甲状腺结合食物中的碘的能力会逐渐下降（用放射活性的碘摄入法进行测量）。一项研究显示：80~90岁的人的碘摄入量仅相当于他/她20~39岁时的60%。关于靶器官对T4的反应有不同的报道：人类衰老时，基础代谢率（BMR）仍恒定不变，但动物的肝酶却能使它们的BMR降低。 4.如何评价老年人的甲状腺功能？ 甲状腺功能的评价安全、可靠、且相对便宜。循环中的T4和TSH血清水平很易测到。T4通常是测定总T4，即包括了与血清蛋白结合的T4以及循环中的少量游离T4。由于T4结合蛋白在许多情况下会发生波动（如使用了外源性的雌激素），所以大多数实验室还报道结合蛋白的测定情况，即T3 树脂测定法（T3RU），本法与患者自身的T3无关；名称中的T3 是指实验室加入到患者血清中的具有放射活性的外源性T3（*T3），还加入一定量的能吸收*T3的树脂。如果患者血样中没有大量的结合蛋白位点（如果甲状腺功能减退），大部分*T3会粘住蛋白质，能被树脂结合的*T3就会很少——T3RU值就低。甲状腺功能亢进时，大量的结合位点被患者的T4所占据，少部分*T3也会与患者的蛋白相结合，但大多数的*T3与树脂相粘附——T3RU值就高。服用雌激素的患者总T4水平升高，因为结合蛋白增多，有许多可结合的位点，所以树脂只结合少量的*T3，T3RU的值较低。报告中的T3RU是指被树脂结合的*T3在所加入的总*T3中所占有的百分比，通常介于35%~45%之间。许多实验室的T3RU值实际上是与对照血清的比值，故表示为一个数字（0.85~1.15，对照血清为1）。 用T3RU校正总T4可以估计出具有活性的激素水平，其结果常被称为游离甲状腺素指数（FT1）。在某些特殊情况下也需要测定实际的游离的T4和总T3。大多数临床实验室还可测量甲状腺自身抗体。核医学室可测定碘摄入量，可对甲状腺扫描进行影像学评价。 5.老年人的甲状腺功能减退有哪些常见类型？ 老年人的甲状腺功能减退很常见。功能明显减退的老年人约占5%，女性多于男性。腺体功能明显减退前的亚临床型甲状腺功能减退[也称为“腺体衰竭”（Failing gland）综合征]在某些族系中可以高达15%，这种病人的甲状腺临床功能和血清T4水平均正常，但TSH水平升高。 那些因患喉癌而需昂贵的颈部手术和放射治疗的患者，以及那些在甲状腺外科治疗后缺乏随访的患者，他们在晚年尤其易患甲状腺功能减退症。粘液性水肿是一种严重的甲状腺功能减退症，通常伴有意识障碍，属急症范畴。 自身免疫性甲状腺炎是老年人甲状腺功能减退的最常见原因；其次是甲状腺外科治疗或甲状腺摘除术。垂体功能不足也会降低甲状腺功能，表现为继发性甲状腺功能减退症。 6.如何识别甲状腺功能减退症？ 甲状腺功能减退的病人一般并不觉得有什么异常。诸如嗜睡、抑郁、精神错乱、皮肤干燥、便秘、肌肉疼痛和畏寒等症状通常被患者和家属误认为是“老年人”的必然现象。体格检查发现，甲状腺功能减退的人通常表现为皮肤苍白或灰黄（黄色素沉积于皮肤）、声音低沉或嘶哑、典型情况下可见外科1/3的眉毛稀薄或全部脱落（但在老年人中并不特别）、皮肤干燥、头发干枯脆弱，甲状腺体积缩小。那些曾接受过甲状腺外科手术治疗，而术后又缺少随访或甲状腺药物治疗的病人，或许可以见到颈部稍低处留有手术疤痕。腱鞘的粘液性渗入可发展成腕管综合征。甲状腺功能减退的特征性体征是患者的反射异常，没有中风严重，但肌肉的舒张期较长，叩诊肌腱时用手按住腹肌可能更明显。 由于老年人的许多症状和体征都不是太明显，所以甲状腺功能减退通常是结合实验室检查而诊断的。所有老年人在体检时都应测定TSH水平。一个TSH水平正常的健康老