美國长期照料服务体系考察报告_.docVIP

2007年10月27日至11月7日，我们分别考察了加拿大和美国的长期照料服务状况。在加拿大，我们拜访了国际老龄联合会，就长期照料服务问题进行了座谈，并考察了两家养老院。在美国，我们拜访了美国退休者协会，就长期照料服务问题进行了深入的交流和探讨，并先后考察了有代表性的两家养老院。由于加拿大的长期照料服务主要采取公办模式，从借鉴意义上来说，美国可参考的价值更大，故主要介绍美国的长期照料服务体系。 一、美国长期照料服务发展的背景 1、快速发展的老龄化和高龄化趋势是美国长期照料服务发展的人口学原因 人口老龄化已成为美国的一个日益严峻的社会问题。根据美国普查局的资料，2010年以后，随着战后婴儿潮出生的一代将分别进入老年期，美国人口老龄化老龄化加速发展。从1990－2030年，美国65岁以上老年人口将增长一倍多，老年人规模迅速膨胀。80岁以上老年人口增长也十分迅猛，从2000年到2050年，80岁以上高龄老年人将增长4倍多，需要长期照料的老年人规模越来越大。 根据美国卫生部调查，2005年，大约57%的男性和70%的65岁以上老年人需要不同程度的长期护理服务。其中，实际接收长期护理服务的人群中，老年人高达57%[[1][1]]。如此规模的失能老年人群，必然促使美国社会大力发展长期照料服务。 2、主要针对疾病治疗的医疗保险基本不涉及长期照料 自从1935年以来，美国建立了完善的多层次社会保障体系。但这个体系仍然是传统意义上的社会保障，即涵盖养老、疾病、失业、工伤和生育等内容，老年人的失能风险尚未包括其中。一般医疗保险和其他老年医疗保险主要是针对治疗疾病以及医疗护理，没有面向失能老年人提供长期照料保险的保障。联邦老年医疗保险(Medicare)主要保障65岁以上老人或失能患者的住院费用和手术费用，只为短期医疗护理费用提供数额有限的津贴，其中不包括长期照料服务。例如联邦政府医疗保险只承担100天医疗护理费用，前20天内给付全额，后80天作适当扣除给付，超过100天的护理费用全部自付。至于医疗救助(Medicaid)，虽然提供部分长期照料费用，但不包居家照料费用，而且救助对象也仅限于为数不多的生活贫困线以下的老年人。还有补充性医疗保险(Medigap)主要是为弥补住院和医疗费用的不足提供资金保障，它也不涉及非医疗性的长期照料服务。总之，在主要针对治疗疾病的医疗保险制度下，失能老年人的长期照料服务需求难以满足。正是在这一情况下，随着失能老年人规模的不断增长，长期照料服务需求矛盾日益凸显，迫使美国社会另辟蹊径，在医疗保险制度之外寻求解决失能老年人长期照料服务问题的新途径。 3、长期照料服务费用不堪重负 由于最低工资制度、工资水平较高以及医疗服务商业化运作机制等原因，美国的护理服务费用十分昂贵。据资料显示，2002年，美国一般的护理机构年人均护理费用在4万美元以上，少数地方甚至高达10万美元。即使是老年人不住护理院，居住在家的居家照料（home care）服务费用一般也在3.6万美元。大多数老年人在护理院的平均卧床时间在2.5年左右，加上现行医疗保险基本不涉及长期照料服务费用，老年人不得不自己掏腰包（out-of-pocket）,这样的总花费远远超出普通老年人的收入水平。不少老年人在临终之间往往倾家荡产，甚至负债累累。数据显示，在美国，长期护理支出占个人健康总支出的比例已从 1960 年不到 4%涨到了 1993 年的超过 11%，1995 年美国老年人入住安养院的费用为 780亿美元，相当于 GDP 的 1.2%（陈杰 2002）。2000 年长期护理费用涨到了 1,000亿美元 [[2][2]]。这一情况也促使美国社会大力发展长期照料服务体系，谋求解决服务费用这一关键性问题。 4、公共财政压力不断加大 尽管美国实行政府仅仅补助低收入老年人的医疗保险、医疗护理和非医疗性的长期照料服务，但这一支出总量越来越大，成为联邦和各州公共财政的负担。面对人口老龄化和高龄化的快速发展趋势，联邦和各州政府感到，如果不采取措施，这一压力将越来越大。据美国卫生部资料，2003年，全国健康照料服务总费用大约为16736亿美元。这一费用从1994-2000年的年平均增长率为5.7%，2001年增长了7.3%，2002年增长了9.3%[[3][3]]，压力越来越大。 二、美国长期照料服务体系发展的历程 美国的长期照料服务发展可以分为三个时期，即1965年建立老年医疗保险(medicare)和医疗救助(medicaid)制度以前的起步阶段，这一时期，长期照料服务只是为老年人提供服务的一个内容；1965年到1990年为扩张阶段；1990年以来至今进入全面发展的新阶段。 1、起步阶段。自从欧洲殖民者发现美国这一新大陆以后，他们按照欧洲的价值观念和制度在美国逐步建立起相应的制度。例