美國高血压防治指南JNC7中文版.docVIP

美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告 （JNC 7） 北京大学人民医院 首都医科大学附属北京同仁医院 胡大一教授 翻译 摘要“美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7）”是预防和治疗高血压的新指南。主要内容包括：（1）50岁以上成人，收缩压（SBP）≥140 mm Hg是比舒张压（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险因素；（2）血压从115/75 mm Hg起，每增加20/10 mm Hg ，CVD的危险性增加一倍；55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90%。（3）收缩压120—129 mm Hg或舒张压 80—89 mm Hg，为高血压前期（prehypertensive），应改善生活方式以预防CVD；(4) 噻嗪类利尿剂用于大多数无合并证的高血压患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用。有高危险因素时，应首选其它类型的降压药（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素受体拮抗剂（ARBs），β受体阻滞剂，钙拮抗剂（CCBs））；（5）大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药来达到目标血压（140/90 mm Hg, 糖尿病或慢性肾病患者 130/80 mm Hg）；（6）如血压超过目标血压20/10 mm Hg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂；（7）只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医生选用最有效的治疗，才能够控制好血压。患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配合治疗。情感交流可使医生赢得信任，有助于提高疗效。最后，指南委员会指出最重要的仍然是负责医生的判断力。 30多年来，美国国家高血压教育计划（NHBPEP）协作委员会一直在美国国立心肺血液研究所（NHLBI）的管理下，NHBPEP由39个主要专业、公立和志愿组织以及7个联邦机构组成。主要的作用之一是发布指南并促进对高血压的知晓、预防、治疗和控制。自1997年预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告(JNC VI)公布后1，已有许多大型临床试验结果发表。 组建新的委员会起草JNC 7 基于下列4个原因：近年发表了许多新的高血压观察研究和临床试验结果；临床医生需要新而简明的工作指导指南；需要简化血压分类；以及原有JNC报告显然未获得最大益处。JNC 7 分两个部分：第一部分是简明实用的指南；第二部分是更全面的报告，将提供对目前建议的广泛讨论和评判。委员会认为负责医生的判断力对治疗患者最重要。 方法 JNC Ⅵ 报告发表后，NHBPEP协作委员会在NHLBI主席指导下，每年召开两次会议，回顾和讨论高血压的临床试验。大规模研究的主要研究者多次直接向协作委员会报告具体试验情况，委员会的介绍和评论在NHLBI 网页上公布2。在起草新的报告以前，主席要求协作委员会成员书面详细解释指南更新的必要性、重要论点和概念。除来自NHBPEP协作委员会的9个执委会成员外还选举了JNC 7 的主席。NHBPEP协作委员会委员作为5个编写小 组的成员，每个小组由2名执委会成员共同领导。 NHBPEP协作委员会成员制定报告的提纲，列出5个月内完成发表这些工作的时间表。在确认主要论点和概念的基础上，执委会确定相关的医学主标题（MeSH）术语和关键词以进一步复习有关文献。用MEDLINE搜索相关的MeSH，寻找1997年1月至2003年4月的相关综述性英文文献。综合考虑不同的分类系统，将过去JNC Ⅵ 及其它NHBPEP临床指南3，4所使用的分类方法用于JNV 7，按照从Last及Abramson改写后的的方法对研究进行分级5。 执委会共召开6次会议，其中2次是全体协作委员见面。编写小组还通过电话会议和电子通信方式来完成报告。会议期间，执行委员会通过修改过的固定程序来确定和解决问题。共起草24份草案，并反复检查，NHBPEP协作委员会讨论最后的修改方案，向执委会提出书面评论，再经33位美国高血压领域的学术带头人审定和评论后，由NHBPEP协作委员会通过JNC 7 报告。 结果 血压分类 表1提供对成人（≥18岁）血压的分类。该分类根据两次或更多次正确测量的坐位血压的平均值，病人应就诊两次或两次以上。与JNC Ⅵ报告比较，增加了高血压前期的分类，将2和3级高血压合并。高血压前期患者进展为高血压的危险性增加；血压在130/80—139/89 mm Hg之间的患者，进展为高血压的危险性是血压低于上述范围的2倍6。 表1 成人（≥18岁）血压的分类和治疗 血压分类 收缩压，mmHg 舒张压，mmHg 治 疗 生活方式改变 初始药物治疗