火针速刺法治疗痹证探讨.docVIP

火针速刺法治疗痹证探讨 　　【摘 要】 火针是一种传统的中医疗法，具有温壮阳气、散寒除湿、散结消肿等功效，治疗痹证疗效较佳。文章就火针疗法治疗痹证的渊源、机制、方法及体会进行探讨。 　　【关键词】 火针；痹证；体会 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.06.015 　　火针是将特制的针具用火烧红针体后，灼刺人体一定腧穴或部位，借助火力和温热刺激，发挥温阳祛寒、疏通气血等作用的一种疗法，古称“燔针”“?n针”“烧针”“煨针”“白针”“武针”，又称“温针法”，广泛运用于痹证，即现代医学的风湿、类风湿关节炎、骨关节炎等疾病的治疗[1]。笔者结合临床学习观察及实践，发现火针速刺运用于痹证的治疗效果较佳，现探讨如下。 　　1 火针治疗痹证的渊源 　　火针疗法源远流长，最早提出火针治疗痹证的医籍首推《黄帝内经》，《灵枢?官针》云：“凡刺有九，以应九变，九曰?n刺，?n刺者，刺燔针则取痹也”“病水肿不能通关节者，取以大针。”讲述了火针治疗痹证所致的关节不通和关节积液。明?吴鹤皋释：“?n刺者，用火先赤其针而后刺，此治寒痹之在骨也。”《灵枢?经筋》曰：“足太阳之筋……。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。名曰仲春痹也。……?n刺者，刺寒急也，热则筋纵不收，无用燔针。名曰季冬痹也。”其中“劫刺”即速刺疾出之意，论述了火针治疗经筋痹病，主要是寒急痹病的适应症。《针灸甲乙经》曰：“?n刺者，燔针取痹气也。”《本草纲目?火针纲目》曰：“风寒筋急挛引痹痛，……针下疾出，疾按孔穴则痛止……。”亦有《金针梅花诗钞》言：“燔针即是火烧针，除痹祛寒效独尊。”另有讲述火针治疗患者因病情及体质特点而异，“黄帝曰：刺寒痹内热奈何？伯高答曰：刺大人以药熨之，刺布衣者以火?n之。”（《灵枢?寿夭刚柔》） 　　2 火针治疗痹证机制 　　2.1 借火助阳 火针疗法具有针的物理作用和灸的温热刺激，经腧穴、经脉将火热之性导入人体，激发经气，鼓舞气血运行，既开泄腠理，使外感寒湿之邪从表而出，又直接温助人体内在阳气，驱散内寒，使“阴霾四散”，属阴的痰湿之邪，得火热之行，不除而自化。气血行，脉络通，寒湿散，痹证除。高武首次提出火针治病的机制，认为：“火针亦行气，火针惟借火力，无补虚泻实之害。”痹证多为风寒湿三气杂至，正如《针灸聚英?火针》中曰：“若风湿寒三者，在于经络不出者，宜用火针，以外发其邪，针假火力，故功效胜气针也……其针大于气针，故曰大针者，其功能治风邪入舍于筋骨间不出者宜用之”。 　　2.2 开门祛邪 火针通过借助火力，灼烙腧穴腠理而开启经脉脉络之外门，出针后针孔不会很快闭合，加之较粗的针具加大针孔，给瘀血、痰浊、水湿等有形之邪，以及风寒暑湿燥火等以出路[2]。如高武《针灸聚英?火针》言：“盖火针大开其针孔，不塞其门，风邪从此而出”。 　　3 火针操作方法 　　火针操作关键步骤是烧针，需烧至白亮，否则不易刺入，亦不易拔出，且剧痛。《针灸大成?火针》中载：“灯上烧，令通红，用方有功。若不红，不能祛病，反损于人。”《千金要方?用针略例》亦云：“以油火烧之，务在猛热，不热，则与人有损也。”进针时要求术者集中精、气、神，动作迅速熟练敏捷。如《内经》言：“手如握虎，神无营于重物。”《针灸大成》曰：“之针甚难，须有临阵之将心，方可行针。”《针灸聚英?火针》中载：“火针甚难，须有屠儿心、刽子手，方可行针。”火针速度极快，从接触到离开皮肤的时间控制在0.3 s左右，这么短的时间，不会产生强烈疼痛。高武在出针方面认为：“凡行火针，一针之后，疾速便去，不可久留，寻即以左手速按针孔上，则痛止，不按则痛甚。”对于针刺深度，要灵活掌握，“……切忌过深，深则反伤经络；不可太浅，浅则治病无功，但消息取中也”。对于选穴，应“以病定腧”“以经定腧”“以痛为腧”，三者参合用之，辨证取穴。 　　4 典型病例 　　患者，男，55岁。经确诊为慢性风湿性关节炎近15年，多方治疗，时好时坏。就诊时因天气变化左膝关节出现肿胀、疼痛，须持杖行走，触之局部温度高，左膝关节有波动感，浮髌试验（+），肿胀程度约为右膝关节（正常关节）的2倍。怕冷畏寒，面色黧黑，舌暗淡，苔厚略腻，脉沉细。治疗时取左膝关节肿胀及波动感最明显处，常规消毒，距离病变处约5 cm，火针烧至白亮，速刺疾出，刺入约2寸，4刺之后，即用3号玻璃火罐拔于积液流出之处，见积液如小喷泉一般喷出，火罐容约2/3积液时拔除，立即置另一3号罐继续负压引流，嘱患者适当活动关节以助液体排出。共引流积液约30 mL，并以火针点刺水分、关元、血海、阳陵泉、足三里、三阴交、太溪，治疗完毕患者即能弃杖行走，疼痛约缓解1/3。嘱患者3 d内针刺处避水，忌生冷、辛辣鱼腥等发物。5 d治疗1次，5次为1个疗程。2个疗程后，患